Ботулизм: протокол медицинской профилактики и реабилитации
Страна
Узбекистан
Год
2024
Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)
Утверждение
приказу № 107 от 29 марта 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
Пересмотр
Дата пересмотра: 2026
2024 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Boud R., Graham K. Botulinum toxin A in the management of children with cerebral Резюме (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6682585/). 2. Губарев Ю.Д., Авдеева И.В., Щеблыкина О.В., Gubarev Yu.D., Avdeeva I.V., Shcheblykina O.V. Atypical course of botulism in the elderly // Научный результат. Т.2, №3, 2016. Резюме (http://rrmedicine.ru/media/medicine) 3. Никифоров В.В., Томилин Ю.Н., Чернобровкина Т.Я., Янковская Я.Д., Бурова С.В. Трудности ранней диагностики и лечения ботулизма//Архив внутренней медицины. 2019. №4 (48). Резюме(https://www.medarhive.ru/jour/article/view/). 4. Ботулизм: Патогенез. Клиника. Лечение. /Под ред. Г.М. Шубы. - Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1991. —284 с. (https://www.rosmedlib.ru/doc). 5. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1056 с. (Серия «Национальные руководства»). Резюме (https://jasulib.org.kg/wp-content/uploads/2022/04). 6. Малышев Н.А. Ботулизм (клиника, диагностика и лечение): пособие для врачей/ Малышев Н.А., Никифоров В.В., Санин Б.И., Томилин Ю.Н., Смагулов К.З.- М: Департамент здравоохранения Правительства Москвы. 2003- 31. Резюме (http://ipoeasid.ru/wp-content/uploads/2019/11/KR-Botulizm-05-2019.pdf). 7. Clostridium botulinum. International Programme on Chemical Safety. Poisons information monograph 858. Bacteria. World Health Organization. Резюме (https://inchem.org/documents/pims/bacteria/pim). 8. Ботулизм у детей (эпидемиология, этиология, диагностика, клиника, терапия и профилактика). Пособие для врачей/под ред. Н. В. Скрипченко, СПб, 2007. 31 с. (http://ipoeasid.ru/wp-content/uploads/2019/11/KR-Botulizm-05-11-2019.pdf). 9. Barash J.R., Arnon S.S. A novel strain of Clostridium botulinum that produces type B and type H botulinum toxins. J. Infect. Dis. 2014; 209 (2): 183 -191. Резюме (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/) 10. Клинические рекомендации – Ботулизм у детей. -М. 09.11.2021.-27с. (https://dikb6.ru/wp-content/uploads/2022.pdf). 11."Клинические рекомендации "Ботулизм у детей". – М. 01.01.2023. (http://www.consultant.ru/document/con). 12.Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан) ( 13. Das Gupta BR. Structures of botulinum neurotoxin, its functional domains, and perspectives on the crystalline type A toxin (1994). In: Jankovic J, Hallett M (eds) Therapy with botulinum toxin. Marcel Dekker, New York, pp 15-39. Резюме (https://link.springer.com/chapter). 14. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. Инфекционные болезни. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1056 с.,Резюме (https://www.google.com/search?q). 15. К вопросу о дифференциальной диагностике ботулизма у детей. А.А.Вильниц, Н.В.Скрипченко, М.В.Иванова. Детская медицина Северо-Запада 2011/Т.2 №1, с.31-34. (https://cyberleninka.ru/article/n/sluchay-botulizma-u-rebenka-grudnogo-vozrasta). 16. Rosow L.K, Strober J.B, Infant Botulism: Review and Clinical Update, Pediatric Neurology (2015), doi:\10.1016/ j.pediatrneurol. 2015.01.006. Резюме (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/). 17. Midura TF (1996) Update: infant botulism. Clin Microbiol Rev, 9 (2): 119-125. Резюме (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles). 18.К вопросу о дифференциальной диагностике ботулизма у детей. А.А. Вильниц, Н.В. Скрипченко, М.В. Иванова. Детская медицина Северо-Запада. 2011. - Т. 2 - N 1. 19. Собел Дж., Чатам-Стивенс К., Лукес С. Клинические рекомендации по диагностике и лечению ботулизма, 2021. Рекомендация MMWR 2021; 70 (№ RR-2): 1-30. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr7002a1внешний значок 20. Клинические рекомендации по диагностике и лечению ботулизма, 2021 г. | ММВР (cdc.gov) (https://conf.ssmu.ru/pluginfile.php/129630/mod_folder/content/) http://doi.org/10.1093/cid/cix847 http://doi.org/10.1086/592574 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18834318 http://doi.org/10.1086/599030 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19435432 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7002a1.htm https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/697_1#doc_a2 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29293926/ https://icd.who.int/browse11/l-m/ru
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению инфекционные болезни:
- Таджиев Б.М. Директор центра, д м.н., проф. РСНПМЦЭМИПЗ
- Туйчиев Л.Н. Зав. кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской академии, д.м.н, проф. Ташкентская Медицинская Академия
- Таджиева Н.У. Заместитель директора по научной работе, д.м.н. РСНПМЦЭМИПЗ
- Урунова Д.М. Зав. лаборатории эпидемиологии к.м.н. РСНПМЦЭМИПЗ
- Алимов С.Г врач высшей категории клиники, к.м.н. РСНПМЦЭМИПЗ
- Рузметов Д.В Зав.отделением ОРИТ РСНПМЦЭМИПЗ
- Колтон В.А врач инфекционист, реаниматолог РСНПМЦЭМИПЗ
- Исмаилов А.Д главный специалист отдела санитарно-гигиенического контроля, кандидат медицинских наук; Службы санитарно-эпидемиологического благополучия и общественного здоровья
- Раззакова Ш.О докторант РСНПМЦЭМИПЗ
Список основных авторов:
- Алимов Сахибджан Гаппарович - врач высшей категории клиники Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, кандидат медицинских наук;
- Урунова Дилбар Махмудовна - заведующая лаборатории “Эпидемиология инфекционных заболеваний” Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, к.м.н
- Максудова Зулфия Санатовна - ассистент кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской академии;
- Абидов Акром Буриевич - доцент кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской академии, кандидат медицинских наук;
Рецензенты:
Ахмедова Муборахон Джалиловна д.м.н., профессор кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской Медицинской Академии
Абуова Гульжан Наркеновна Профессор кафедры инфекционных болезней и дерматовенерологии АО Южно-Казахстанская Медицинская Академия, г.Шымкент, Казахстан
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации инфекционистов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов РСНПМЦЭМИПЗ и заместителей), врачей региональных учреждений системы инфекционной службы в онлайн-формате 27 декабрь 2023 г., протокол №9.
Руководитель рабочей группы - д.м.н. Таджиев Б.М., директор РСНПМЦЭМИПЗ
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержке со стороны специалистов Министерство здравоохранения Республики Узбекистан. Под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Нуримова, С.Усманова и Г.Джумаевой.
Список сокращений
Индикаторы эффективности профилактических и реабилитационных мероприятий:
Организационные аспекты протокола:
- указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
- данные экспертов (специалистов с республики и зарубежных стран);
Рецензенты:
Ахмедова Муборахон Джалиловна д.м.н., профессор кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской Медицинской Академии
Абуова Гульжан Наркеновна - Профессор Кафедры инфекционных болезней и дерматовенерологии АО Южно-Казахстанская Медицинская Академия, г.Шымкент, Казахстан
3) Пересмотр протокола через 3 года при наличии новых методов с уровнем доказательности);
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины.
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики (диагностических вмешательств)
| УДД | Расшифровка |
|---|---|
| 1 | Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа |
| 3 | Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
| УДД | Расшифровка |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов |
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
| УДД | Расшифровка |
|---|---|
| А | Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) |
| В | Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
| С | Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
Краткое описание
Приложение
к приказу № 107
от 29 марта 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭПИДЕМИОЛОГИИ МИКРОБИОЛОГИИ, ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «БОТУЛИЗМ»
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ «БОТУЛИЗМ»
Коды по МКБ-11:
1A11 - Ботулизм
1A11.0 - Пищевая интоксикация ботулиническим токсином
1A11.1 - Другие формы ботулизма
1A11.Z - Ботулизм неуточненный
https://icd.who.int/browse11/l-m/ru
Дата разработки и пересмотра протокола: 2024 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта:
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эпидемиологии микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний
Введение:
Ботулизм человека является тяжелой, потенциально смертельной, но относительно редкой болезнью. Это интоксикация, обычно вызываемая в результате потребления высокоактивных нейротоксинов в зараженных пищевых продуктах[5,6,7]. Ботулизм не передается от человека к человеку. Clostridium botulinum вырабатывает споры, устойчивые к высоким температурам и широко распространенные в окружающей среде[11,13]. При отсутствии кислорода эти споры прорастают, переходят на вегетативную форму, развиваются и начинают выделять токсины. Существует семь разных форм ботулотоксина - типы A - G. Четыре из них (типы A, B, E и в редких случаях F) вызывают ботулизм человека. Типы C, D и E вызывают болезнь у млекопитающих, птиц и рыб[1,9,12].
Ботулотоксины попадают в организм при употреблении продуктов, не прошедших надлежащую термическую обработку, в которых бактерии или споры выживают и вырабатывают токсины. Основной причиной ботулизма является пищевая интоксикация, но он может быть вызван кишечной инфекцией у детей грудного возраста, раневыми инфекциями и в результате вдыхания споры загрязнённым воздухом[5,6,9].
Cl. botulinum является широко распространенным возбудителем в природе. Её обнаруживают не только в почве, но и в иле озёр и рек, гниющих останках животных и растений. Клостридии могут в транзиторном состоянии находиться в пищеварительном тракте млекопитающих, птиц и рыб. В неблагоприятных условиях вегетативная форма клостридий образовывает споры, устойчивые к кипячению до 5 часов, воздействию высоких концентраций различных дезинфицирующих средств, к 18% поваренной соли, к замораживанию до -190°С, к высушиванию, прямому ультрафиолетовому облучению и рН (4,6-4,8). Температурный диапазон роста и токсин образования составляет от 10 до 50°С (тип Е при 3,3°C). В анаэробных условиях, при оптимальной температуре и pH среды, чаще созданной при консервировании продуктов, происходит прорастание спор и размножение вегетативных форм, ввиду чего заболевание встречается редко, т.е., отравление ботулотоксином, как правило, не связано со свежеприготовленной пищей, даже при наличии термоустойчивых спор Cl. Botulinum[1,7,11].
Детский ботулизм развивается, в основном у детей в возрасте до 6 месяцев. В отличие от пищевого ботулизма, вызываемого употреблением уже выработанных токсинов в пищевых продуктах, детский ботулизм развивается в случае, когда дети проглатывают споры Cl. botulinum, из которых развиваются бактерии, колонизирующие в кишечнике и выделяющие токсины[1,8,10]. У большинства взрослых людей и детей старше 6 месяцев этого не происходит, потому что естественные защитные механизмы кишечника, формирующиеся позже, предотвращают прорастание спор и рост бактерий. Существует несколько вероятных источников инфицирования детским ботулизмом, но определенное число случаев заболевания ассоциируется с медом, зараженным спорами. Поэтому, родителям и лицам, осуществляющим уход за детьми, не следует давать мед детям в возрасте до 1 года (World Health organisation) [7].
Определение – профилактики или реабилитации:
Ботулизм – острая инфекционная болезнь из группы сапрозоонозов преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи, развивающаяся в результате употребления пищевых продуктов, в которых произошло накопление токсина возбудителя, блокирующего передачу нервных импульсов [4,5,6,8]. В зависимости от выявленных осложнений пациент наблюдается врачами-специалистами (невролог, кардиолог, пульмонолог, окулист и др). Специальных программ реабилитации для больных, перенесших ботулизм нет. Реабилитационные мероприятия назначают врачи-специалисты соответствующего профиля [10,14].
При установлении факта употребления инфицированных продуктов питания проводится специфическая профилактика – введение внутримышечно ПБС в дозах 1000-2000 МЕ каждого типа сыворотки (А, В, Е) однократно [4,5,6].
В профилактике ботулизма существенное значение имеет строгое соблюдение правил производства пищевых консервов и санитарное просвещение населения в отношении правил приготовления продуктов питания, которые могут стать причиной отравления. Мясо и рыбу разрешено консервировать только в свежем виде. Овощи и фрукты перед консервированием требуется тщательно обмывать для удаления частиц почвы. Недопустимо также консервирование перезревших фруктов. Необходимо строго соблюдать режим гарантийной стерилизации. Стерилизацию следует осуществлять в автоклавах, так как повышенное давление и высокая температура (120°С) разрушают не только бактериальные клетки и токсин, но и споры [7,10]. В домашних условиях продукты растительного происхождения можно заготавливать впрок только путём маринования или соления с добавлением достаточного количества кислоты и соли и обязательно в открытой для доступа воздуха таре. Большое значение имеет профилактика ботулизма в торговой сети. Самый важный момент - соблюдение условий хранения скоропортящихся продуктов. В торговую сеть не должны допускаться испортившиеся (с бомбажем) и с истекшим сроком реализации консервы.
Важную роль играет разъяснительная работа среди населения.
Пользователи протокола:
Врачи общей практики, терапевты, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, невропатологи, клинические ординаторы, магистранты, докторанты мед.вузов.
Категория пациентов в данной нозологии:
больные с ботулизмом
A05.1 – Ботулизм
Диагностические мероприятия с указанием уровня медицинской профилактики или реабилитации:
Рекомендовано наблюдение не менее 6 месяцев при развитии поражений и сохранении симптоматики с нарушением зрения, глотания, афонией, нарушением сердечного ритма и др. с участием врачей соответствующей специальности (врача-невролога, врача-кардиолога, врача-офтальмолога) [1,15]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
ЭКГ: при тяжёлом течении болезни и выраженном поражении миокарда – нарушения проводимости, вплоть до полной АВ-блокады, электрическая нестабильность миокарда, вплоть до фибрилляции желудочков, нарушение сократительной способности миокарда с развитием сердечной недостаточности по большому кругу кровообращения
https://cyberleninka.ru/article/n/trudnosti-ranney-diagnostiki-i-lecheniya-botulizma/viewer
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_hei6 m9#paragraph_hei6m9
[3,5,10,14];
Рентгенография органов грудной клетки: наличие признаков пневмонии при осложнении [3,10,14].
Показания для консультации специалистов
| С5 | консультация невропатолога - при присоединении явлений парезов черепных нервов, периферических полинейропатий; |
| С5 | консультация анестезиолога-реаниматолога - при дыхательных нарушениях, полиорганной недостаточности |
| С5 | консультация анестезиолога-реаниматолога - при дыхательных нарушениях, полиорганной недостаточности - консультация кардиолога-при присоединении симптомов миокардита |
| С5 | консультация анестезиолога-реаниматолога - при дыхательных нарушениях, полиорганной недостаточности - консультация кардиолога-при присоединении симптомов миокардита |
|---|---|
| С5 | консультация хирурга-при постоянном болевом синдроме в начале болезни; |
| С5 | консультация гинеколога- при беременности; |
| С5 | консультация офтальмолога-при нарушении зрения |
Виды профилактики или реабилитации
Принципы проведения общественных реабилитационных мероприятий:
- реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции;
- необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации;
- комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия;
- адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия;
- постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и значимых функций, переболевших (косвенными и прямыми методами).
Методы и процедуры реабилитации:
Специальных программ реабилитации для пациентов, перенесших ботулизм, нет.
Реабилитация проводится врачами специалистами в зависимости от развывшихся осложнений.
рекомендовано наблюдение не менее 6 месяцев при развитии поражений и сохранении симптоматики с нарушением зрения, глотания, афонией, нарушением сердечного ритма и др. с участием врачей соответствующей специальности (врача-невролога, врача-кардиолога, врача-офтальмолога).
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
полноценное питание с исключением раздражающей острой пищи, спиртных напитков;
обильное питьё (настой шиповника, щелочные минеральные воды, отвары трав с мочегонными свойствами);
соблюдение физического режима с исключением тяжёлой физической работы, переохлаждения, посещения бани, сауны, занятий спортом (в течение 6-12 месяцев);
приём общеукрепляющих лекарственных средств, адаптогенов, поливитаминов.
НЕ рекомендуется:
| А | - консервировать в домашних условиях грибы, салаты, овощи, зелень, мясо, рыбу; - желательно не покупать консервы домашнего приготовления на рынках, продажа, которых строго запрещена; - не покупайте консервы с закатанными крышками на стихийных рынках и с рук. |
Критерии для определения этапа и объема реабилитационных процедур:
В зависимости от выявленных осложнений пациент наблюдается врачами-специалистами (невролог, кардиолог, пульмонолог, окулист и др). Специальных программ реабилитации для больных, перенесших ботулизм нет. Реабилитационные мероприятия назначают врачи-специалисты соответствующего профиля.
Этапы и объемы реабилитации (указываются этапы и объемы медицинской реабилитации, а также медицинские организации, их осуществляющие, в соответствие с профилем) проводиться данным специалистам, которые отмечается по поражённым органам.
Методы и процедуры профилактики:
1) цель профилактики (указываются цели профилактики):
| А | строгое соблюдение правил на производстве пищевых консервов и санитарное просвещение населения в отношении правил приготовления продуктов питания, которые могут стать причиной отравления. |
2) 1-я профилактика – большую роль играет проведение санитарно-просветительную работу среди населения (анкетирования, сан просвет пропаганда).
| В | - запрещается консервирования в виде маринада овощей, помидоров, огурцов, грибов и баклажановой икры в домашних условиях; - по возможности употреблять мясные и консервированные продукты после термической обработки. - хранение продуктов, которые нельзя термически обработать, необходимо хранить при температуре не более 10°С – рыба, колбасы; - настоятельно не рекомендуется приобретать консервированные продукты питания с рук; - банки с консервацией, у которых повздувались крышки, подлежать к уничтожению, вместе с консервацией; - при травмировании кожных покровов обязательно надо обработать рану, это минимизирует не только попадание в организм палочки ботулизма, но и других не менее опасных инфекций; - не надо пробовать пищу из банок, которые могут быть заражены! Даже мизерное количество токсина ботулина может быть смертельно опасным. Лучшее решение выбросить продукт при малейшем подозрении; - не употреблять консервированные продукты в домашних условиях, которые хранились дольше года. |
3) 2-я профилактика
| В | при групповой заболеваемости ботулизмом за лицами, употреблявшими подозрительный продукт, устанавливается наблюдение в течение 12 дней и проводится специфическая профилактика – введение внутримышечно ПБС в дозах 1000-2000 МЕ каждого типа сыворотки (А, В, Е) однократно; при сомнении, не употреблять продукты питания в пищу без предварительной обработки в случае отравления следует как можно скорее обратиться к скорой помощи и ожидая врача, промыть желудок, принять сорбенты (активированный уголь, энтерос гель, полисорб или смекту |