Болезни глазницы

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)

Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития от «30» сентября 2015 года Протокол №10

Пересмотр
2015 год.

Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
Список использованной литературы (необходимы ссылки валидные исследования на перечисленные источники в тексте протокола). 1) Бровкина А.Ф. Болезни орбиты. – М.: Медицинское информационное агенство, 2008. – 5 с. 2) Бровкина А.Ф. Эндокринная офтальмопатия М.-2004.-176 с. 3) Бровкина А.Ф. Болезни орбиты. – М.: Медицинское информационное агенство, 2008. – 251 с. 4) Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков А.М. Травмы глаза. – М.: Медицина, 2009. – 368 с. 5) Хакимова Г.М, Тарасова Л.Н., Дроздова Е.А., Кузнецова Г.В. Особенности клиники целлюлита и субпериостального абсцесса орбиты у детей // Сб. научных работ под редакцией Х.П.Тахчиди «Актуальные проблемы офтальмологии», IV Всероссийская научная конф. молодых ученых. Москва, 2009. С. 69–70. 6) Атьков О.Ю., Леонова Е.С. Планы ведения больных «Офтальмология» Доказательная медицина, ГЭОТАР – Медиа, Москва, 2011, С.83-99. 7) Blake F., Siegert I., Wedl I. et al. The acute orbit: etiology, diagnosis, and therapy // J. Oral Maxillofac. Surg. 2006. Vol. 64. – № 1. P. 87–93. 8) Heufelder A.E., Joba W. Thyroid-associated eye disease //Strabismus.- 2000. -Vol.8. - Vol.101-111. 9) Tsujino K., Hirota S., Hagiwara M. et al. Clinical outcomes of orbital irradiation combined with or without systemic high-dose or pulsed corticosteroids for Graves' ophthalmopathy //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. -2000. - Vol.48. - P.857-864

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1. Долматова Ирина Анатольевна – доктор медицинских наук, заведующая курсом офтальмологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет» г. Алматы.
2. Расулов Идрис Рашидович – врач офтальмолог II категории второго отделения, АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней», г. Алматы
3. Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана» врач клинический фармакологии высшей категории, врач-терапевт высшей категории.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты: Утельбаева Зауреш Турсыновна – доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии РГП на ПХВ Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова», г. Алматы.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

H05.9 – Болезнь глазницы неуточненная
D31.6 – Доброкачественное новообразование глазницы неуточненной части
H05.8 – Другие болезни глазницы
H05.0 – Острое воспаление глазницы
H06.1* – Паразитарная инвазия глазницы при болезнях, классифицированных в других рубриках
H05.1 – Хронические воспалительные болезни глазницы
H06.2* – Экзофтальм при нарушении функции щитовидной железы (E05.-+)
H05.2 – Экзофтальмические состояния

Клиническая классификация. [3]

По происхождению:
врожденные;
приобретенные.

По этиологии:

Воспалительные:
флегмона;
тромбоз пещеристой пазухи;
остеопериостит;
тенонит.

Опухоли (доброкачественные, злокачественные):
первичные;
вторичные;
метастатические;
ложные.

Сосудистые заболевания:
заболевания артерий, вен;
варикозное расширение вен орбиты.

Грибковые поражения;

Эндокринные растройства:
тиреотоксический экзофтальм;
эндокринная офтальмопатия.

Паразитарные заболевания:
эхинококкоз,
аскаридоз,
филяриатоз.

По характеру воспалительного процесса:

Острый;

Хронический:
гранулематоз Вегенера;
саркоидоз;
эозинофильная гранулема;
амилоидоз.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,5]:

визометрия (без коррекции и с коррекцией) (УД – С)[6] *;
авторефрактометрия или скиоскопия (УД – С)[6];
тонометрия (бесконтактно) (УД – С)[6];
биомикроскопия (УД – С)[6];
офтальмоскопия (УД – С)[6];
периметрия (УД – С)[6];
экзофтальмометрия(УД – С)[6]*;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
УЗИ глазного яблока (УД – С)[6];
МРТ и КТ орбитальной области (УД – С)[6]*;
рентгенография глазницы по Резе*.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:

визометрия (без коррекции и с коррекцией) (УД – С) [6]*;
авторефрактометрия или скиоскопия (УД – С) [6];
тонометрия (бесконтактно) (УД – С) [6];
биомикроскопия (УД – С) [6];
офтальмоскопия (УД – С) [6];
периметрия (УД – С) [6];
Экзофтальмометрия (УД – С) [6]*.

Минимальный перечень обследования, проводимые для подготовки оперативному лечению при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО: нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится

Диагностические критерии постановки диагноза [3,4,5,6]:

Жалобы и анамнез:

Жалобы:
боль в глазу с/без иррадиацией в одноименную половину головы, затылочную область, в зубы, верхнюю челюсть;
ограничение подвижности глазного яблока;
отёки кожи вокруг век;
снижение остроты зрения;
повышение температуры;

Анамнез:
сведения о перенесенных ранее травмах головы, синдромных, инфекционных, заболеваниях.

Физикальное обследование:

Пальпация:
болезненность глазного яблока,
повышенные/пониженные офтальмотонус (УД – С)[6];
определение конфигурации, консистенции, подвижности образования орбиты;

Общий осмотр:
ограничение подвижности глазного яблока;
выпячивание глаза;
выпячивания костных стенок орбиты (гиперостаз);
двоение при фиксации взгляда на объект;
изменения репозиции глазного яблока;
изменения положения век (ретракция и птоз);
воспалительные изменения кожи век (гиперемия, отек, пастозность тканей век);
нарушение чувствительности роговицы;
изменение глазного дна;
снижение зрения;
изменение пульса (замедление/ускорение).

Лабораторные исследования:
общий анализ крови: норма/анемия, эозинофилия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ;
биохимический анализ крови: белок и белковые фракции – диспротенемия в сторону увеличения Ɣ фракций.

Инструментальные исследования:
визометрия – снижение остроты зрения;
офтальмоскопия – застойные явления зрительного нерва (сосуды извиты, расширены), вторичная атрофия ЗН;
тонометрия – изменение ВГД;
периметрия – появление патологических скотом, сужение поля зрения;
ультразвуковое исследование орбиты позволяет оценить состояние зрительного нерва, ретробульбарной клетчатки, экстраокулярных мышц глаза, слезной железы;
КТ и МРТ позволяет выявить нарушение целостности кости, наличие и локализацию инородных тел, объем и локализацию повреждений мягких тканей орбиты и глазного яблока, наличие и расположение опухолей в различных частях орбиты;

Показания для консультации узких специалистов:
консультация терапевта – для оценки общего состояния организма;
консультация эндокринолога – при наличии гипо- или гиперфункции щитовидной железы или другой сопутствующей эндокринной патологии;
консультация нейрохирурга – при распространении воспалительного процесса в полость черепа;
консультация онколога – при подозрении на наличие злокачественных опухолей;
консультация оториноларинголога – для исключения распр

остранения заболевания в околоносовые пазухи.

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания к экстренной госпитализации: не проводится

Показания для плановой госпитализации:
боль в орбитальной области;
наличие новообразования;
экзофтальм;
отеки век;
ограничение подвижности глазного яблока.

Профилактические мероприятия:
соблюдение личной гигиены;
санация очагов инфекции;
исключение самолечения;
строгое соблюдение назначений врача.