Болезнь, вызванная вирусом Эбола

Краткое описание

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «19» апреля 2019 года

Протокол №63

Болезнь, вызванная вирусом Эбола или лихорадка Эбола – это острая зоонозная высоко контагиозная особо опасная вирусная инфекционная болезнь, с разнообразными механизмами и путями передачи возбудителя, характеризующаяся тяжелым течением, выраженным геморрагическим синдромом, высоким уровнем летальности (до 90%) [2]

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Болезнь, вызванная вирусом Эбола

Код МКБ 10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

АД-артериальное давление

БВВЭ-Болезнь, вызванная вирусом Эбола

ВГЛ-вирусные геморрагические лихорадки

ВСБ-водно-солевой баланс

ВСК-время свертывания крови по Ли-Уайту

ГС-геморрагический синдром

ГШ-геморрагический шок

ДВС- синдром-синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ИФА-иммуноферментный анализ

КП-Криопреципитат

КТ-концентрат тромбоцитов

ОТ-ПЦР-полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией

ОЦК-объем циркулирующей крови

ПВ-протромбиновое время

ПОН-полиорганная недостаточность

ПТИ-протромбиновый индекс

СЗП - свежезамороженная плазма

СИЗ-средства индивидуальной защиты

Тр - Тромбоциты

УЗИ-ультразвуковое исследование

Фг-Фибриноген

ЦВД-центральное венозное давление

ЭКГ-Электрокардиография

ЭМ-эритроцитарная масса

Пользователи протокола: инфекционисты, терапевты, врачи общей практики, акушер-гинекологи, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, анестезиологи-реаниматологи, хирурги, оториноларингологи, неврологи, организаторы здравоохранения.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Таблица 1- Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии [1,2,4,5]

Жалобы и анамнез

Жалобы:
повышение температуры до 38-39ͦ С;
сильная головная боль;
слабость, вялость, недомогание;
тошнота, неукратимая рвота;
боли в горле;
диарея;
артралгия, миалгия;
сухой кашель;
высыпания на коже;
кровотечение из носа, влагалища, кровавая рвота.

Анамнез

[2,5]:
острое начало;
пребывание в эндемичной зоне в течение одной недели до начала болезни (страны Африки);
медицинский персонал при уходе за больным;
лица, бывшие в тесном контакте с больным;
участие в похоронах или погребальных обрядах больного;
контакт с кровью или биологическими жидкостями (калом, рвотными массами, мочой, слюной, грудным молоком, спермой) больного;
персонал, занимающийся отловом, транспортировкой обезьян и уходом за ними в период карантина.

Физикальное обследование:

Начальный период:
лихорадка до 39-40;
головная боль;
артралгии;
выраженная слабость;
анорексия;
боли в животе;
сухость слизистых оболочки глотки, ощущение «(веревки в горле)»;
тошнота, рвота.

Разгар болезни:
неукротимая рвота;
диарея;
боли в животе;
сухой кашель;
сыпь;
нарушение функций почек, печени и других органов;
кровотечения из носа, влагалища, из десен, кровь в кале, кровавая рвота;
петехии, экхимозы;
признаки дегидратации;
признаки шока, ДВС синдрома.

Период реконвалесценции: до 2-3 месяцев:
снижение массы тела;
астенизация;
анорексия.

Прогноз заболевания - летальность достигает от 50% до 90%.

Основные причины летальности:
кровотечение;
интоксикация;
гиповолемический шок;
инфекционно-токсический шок.

Лабораторные исследования [1,2,4]:
общий анализ крови: лимфоцитоз, выраженная тромбоцитопения, снижение гемоглобина и эритроцитов;
общий анализ мочи:
начальный период: умеренная альбуминурия, микрогематурия, цилиндруя;
период разгара: гематурия.
Коагулограмма:
при гиперкоагуляции: укорочение тромбинового времени до 10–15 с и времени свёртывания крови; повышение содержания фибриногена в плазме крови до 4,5–8 г/л, увеличение протромбинового индекса до 100–120%;
при гипокоагуляции: удлинение тромбинового времени до 25–50 с, времени свёртывания крови; снижение содержания фибриногена в плазме крови до 1–2 г/л, снижение протромбинового индекса до 30–60%).
Биохимический анализ крови: уменьшение содержания общего белка в сыворотке крови (при профузных кровотечениях), гипоальбуминемия, гипербилилирубинемия, повышение активности АлТ и АсТ.
Анализ кала на скрытую кровь: положительный (при внутрикишечном кровотечении).
Серологический метод диагностики (определение специфических Ig M в сыворотке крови методом ИФА):
выявление специфических антител класса IgM в сыворотке крови.
Определение РНК вируса в крови методом ПЦР с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР): результат положительный.

NB! Образцы, взятые у пациентов, представляют чрезвычайно высокую биологическую опасность; лабораторное тестирование неинактивированных образцов следует проводить в условиях максимальной биологической изоляции, только в лабораториях с максимальным уровнем защиты.

Инструментальные исследования:
ввиду чрезвычайной контагиозности инфекции проведение строго по показаниям УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, возможно наличие свободной жидкости (при гемоперитонеуме);
ЭКГ: признаки ишемии миокарда (при обильных внутренних кровотечениях);
рентгенография органов грудной клетки: наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры (при гемотораксе);
КТ головного мозга: наличие очагов кровоизлияния (при кровоизлияниях в мозг).

Показания для консультации специалистов:
консультация невролога (при присоединении явлений менингоэнцефалита, ОНМК);
консультация анестезиолога-реаниматолога (при сердечно-сосудистой недостаточности, шоке);
консультация кардиолога (при присоединении симптомов миокардита);
консультация хирурга (при подозрении на перитонит, гемоторакс, гемоперитонеум);
консультация гинеколога (при беременности, метроррагии).

Диагностический алгоритм:

Схема 1- Диагностические алгоритмы на амбулаторном и стационарном уровне при БВВЭ

Рисунок 1 - Клинический алгоритм диагностического поиска Болезни, вызванной вирусом Эбола

Таблица 2- Критерии стандартного определения случая БВВЭ[3]:

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Таблица 3- Критерии дифференциальной диагностики БВВЭ

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента – карта стационарного больного

Схема 2- Маршрутизация пациента:

Немедикаментозное лечение [1].

Режим: строгий постельный (в периоде разгара болезни).

Диета: стол №4 - питание щадящее:
в периоде кровотечений следует принимать жидкую холодную пищу (супы-пюре, кисели);
мясные отвары, соки противопоказаны (вводят в рацион после прекращения кровотечений);
в периоде реконвалесценции показано употребление продуктов, богатых белком.

Медикаментозное лечение [2-4]:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) –представлена в таблице 4.

Таблица 4- Перечень основных лекарственных средств

Перечень дополнительных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) представлена в таблице 5.

Таблица 5- Перечень дополнительных лекарственных средств

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
изоляция больного до 21 дня от момента заболевания;
ограничительные и карантинные мероприятия для контактных до 21 дня;
формирование у населения навыков гигиенического поведения с целью предотвращения угрозы заражения БВВЭ при пребывании в эндемичных регионах.

Профилактика и контроль внутрибольничного инфицирования:
изоляция в боксе больного с предположительным, вероятным или подтвержденным случаем БВВЭ и усиление мер внутрибольничного контроля;
сокращение численности медицинского и немедицинского персонала, имеющего доступ в бокс и контактирующего с пациентом;
обеззараживание и автоклавирование перед утилизацией выделений больного, постели, одежды, использованной больным, одноразового медицинского инструментария (согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» утвержденной Постановлением Правительства РК от 17.01.2012 года № 87);
дезинфекция с использованием хлорсодержащих растворов поверхностей в палате;
использование средств индивидуальной защиты персоналом, контактирующим с больным.

Рекомендации к средствам индивидуальной защиты [3]

Категории лиц, которые должны использовать СИЗ:
врачи, средний и младший медицинский персонал, обеспечивающий уход за пациентами с подозрением (вероятные и подтвержденные случаи) на БВВЭ;
весь вспомогательный персонал, задействованный в уборке изолированной комнаты, обработке зараженных вещей и оборудования, стирке вещей, а также в сборке и утилизации инфицированных отходов;
весь лабораторный персонал, задействованный в исследовании анализов пациентов или в уборке и дезинфекции лабораторного оборудования;
похоронная группа;
члены семей, которые напрямую контактировали с пациентами, заболевшими БВВЭ.

Перечень СИЗ, которые необходимо носить в изолированном отсеке медицинской организации:
защитный хирургический костюм или пижама, тонкие перчатки (внутренний слой одежды);
халат (одноразовый халат с длинными рукавами и манжетами, не промокаемая), резиновая обувь или пластиковые бахилы, пластиковый фартук поверх двух слоев одежды, вторая пара тонких или толстых перчаток (внешний слой одежды);
биологически безопасная маска (маска), хлопчатобумажный головной убор, чистые очки или незапотевающие защитные очки;
защитный щиток для лица (при проведении манипуляций в лаборатории, а также клиницистам при контакте с больным в геморрагический период заболевания СИЗ) [8,9].

Дальнейшее ведение:
с учётом тяжести заболевания реконвалесцентов считают нетрудоспособными в течение 3 месяцев после выписки из стационара;
диспансерное наблюдение: переболевшие наблюдаются в кабинете инфекционных заболеваний по месту прикрепления. Мужчины, поправившиеся после болезни, могут по-прежнему передавать вирус через семенную жидкость до 7 недель после выздоровления.

Индикаторы эффективности лечения:
купирование геморрагического синдрома;
купирование признаков интоксикации;
купирование осложнений (при их наличии).