Аскаридоз у взрослых
Страна
Казахстан
Год
2015
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)
Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «20» ноября 2015 года Протокол № 16
Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
1) Инфекционные болезни: национальное руководство/Под ред. Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1056 с. – (Серия «Национальные руководства»).
2) Камарова А.М., Брицкая П.М., Шайзадина Ф.М., Култанов Б.Ж. Проблема аскаридоза в Центральном Казахстане/InternationalJournalOfExperimentalEducation.-2012.- №7. С. 82.
3) Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы)/ Сергиев В.П., Лобзин А.Я, Козлов С.С. – СПб, Фолиант, 2011.-608 с.
4) С.А.Амиреев, Т.А.Муминов, В.П.Сергиев, К.С.Оспанов. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях, 1 том. Алматы, 2008г., с.176-186.
5) Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний». Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан №283, 31 марта2015 г.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
- Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, главный внештатный инфекционист МЗСР РК, высшая квалификационная категория.
- Ким Антонина Аркадьевна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», доцент, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии.
- Смаил Ербол Муслимович – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», доцент кафедры неврологии, психиатрии и инфекционных болезней.
- Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО "Национальный научный центр онкологии и трансплантологии", врач-клинический фармаколог.
Конфликт интересов: отсутствует.
Рецензенты:
Кулжанова Шолпан Адлгазыевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Краткое описание
Рекомендовано Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «20» ноября 2015 года
Протокол № 16
Аскаридоз (Ascaridosis) – антропонозный геогельминтоз, вызываемый нематодами Ascarislumbricoides, характеризующийся поражением дыхательных путей и аллергическими реакциями в фазе миграции личинок, а при паразитировании половозрелых гельминтов – хроническим поражением желудочно-кишечного тракта и осложнениями.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Аскаридоз у взрослых.
Код МКБ-10:
В 77 Аскаридоз
В 77.0 Аскаридоз с кишечными осложнениями
В 77.8 Аскаридоз с другими осложнениями
В 77.9 Аскаридоз неуточненный
Сокращения, используемые в протоколе:
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АЛТ – аланинаминотрансфераза
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖВП – желчевыводящие пути
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
IgM – иммуноглобулин класса М
IgG – иммуноглобулин класса G
ИФА – иммуноферментный анализ
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РЛА – реакция латекс-агглютинации
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиография
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
Дата разработки: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой неотложной помощи, инфекционисты, гастроэнтерологи, психиатры, невропатологи, хирурги, аллергологи-иммунологи, дерматовенерологии, пульмонологи, кардиологи, организаторы здравоохранения.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны.
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения.
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия.
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны.
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным.
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
B77.9 – Аскаридоз неуточненный
B77.8 – Аскаридоз с другими осложнениями
B77.0 – Аскаридоз с кишечными осложнениями
Классификация аскаридоза
По типу:
типичный (манифестный);
атипичный (субклинический, бессимптомный).
По фазе болезни:
ранняя;
поздняя.
По тяжести:
легкая форма;
среднетяжелая форма;
тяжелая форма.
По наличию осложнений:
без осложнений;
с кишечными осложнениями (непроходимость кишечника, перитонит, аппендицит, холангит, гепатит, механическая желтуха, панкреатит);
с внекишечными осложнениями (гнойный холангит, абсцессы печени, гнойный плеврит, сепсис, абсцессы брюшной полости, асфиксия и др.).
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
ОАК;
ОАМ;
копрологическое исследование обнаружение яиц Ascarislumbricoides, выявление осложнений (признаки воспаления и мальабсорбции);
микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов (обнаружение яиц Ascarislumbricoides);
биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, амилаза);
УЗИ органов брюшной полости.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
рентгенография легких;
ИФА - определение в крови IgM, IgG к Ascarislumbricoides (в случае отрицательного результата микроскопии);
молекулярно-генетический метод (ПЦР кала) (в случае отрицательного результата микроскопии и ИФА).
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
копрологическое исследование;
микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов;
биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, амилаза);
бактериологическое исследование кала (посев на тифо- паратифозные заболевания, шигеллы, сальмонеллы);
УЗИ органов брюшной полости.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
при выявлении осложнений со стороны органов дыхания (синдром Леффлера и пневмонии)
микроскопическое исследование мокроты на личинки аскарид;
рентгенография легких;
КТ легких;
МРТ легких.
при выявлении осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы:
микроскопическое исследование дуоденального содержимого на яйца и личинки гельминтов;
эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта;
КТ брюшной полости;
МРТ брюшной полости;
при выявлении осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы:
ЭКГ сердца.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Диагностические критерии постановки диагноза
Жалобы и анамнез:
Ранняя (миграционная, личиночная) фаза:
при малой интенсивности инвазии:
жалоб нет;
при высокой интенсивности инвазии:
повышение температуры (от субфебрильной до фебрильной);
слабость;
недомогание;
озноб;
чувство дискомфорта и боли в животе;
тошнота,
кожные высыпания;
отек лица, мягких тканей;
кашель сухой или влажный (с незначительным количеством слизистой или кровянистой мокроты);
приступы удушья;
жидкий стул.
Поздняя (кишечная, фаза паразитирования половозрелых аскарид):
потеря аппетита;
снижение массы тела;
боли в животе;
тошнота;
рвота;
головные боли;
головокружения;
повышенная утомляемость;
нарушение сна;
чередование запоров и диареи;
психические расстройства (навязчивый страх, мнительность, чувство тревоги);
истерические припадки;
эпилептиформные судороги;
снижение работоспособности.
Анамнез заболевания:
Острое начало заболевания (при интенсивной инвазии).
Эпидемиологический анамнез:
Наличие в окружении больных лиц с подобным заболеванием или с подтвержденным диагнозом «Аскаридоз». Употребление в пищу немытых овощей, фруктов, зелени, ягод, загрязненной воды, контакт с почвой, несоблюдение правил личной гигиены.
Физикальное обследование:
Ранняя стадия:
повышение температуры от субфебрильной до 38-400С (в зависимости от степени инвазии);
уртикарная экзантема;
отек Квинке;
в легких укорочение перкуторного звука, сухие и влажные хрипы;
гепато-спленомегалия.
Поздняя стадия:
нарушения со стороны нервной системы (истерические припадки, эпилептиформные судороги, явления менингизма);
психические расстройства (маниакальный страх гельминтов, мнительность, чувство тревоги);
вегетососудистая (нейроциркуляторная) дисфункция по гипотоническому типу (снижение артериального давления);
легочное кровотечение и асфиксия (при проникновениивзрослых аскарид в дыхательные пути);
желтуха склер, кожных покровов, кожный зуд, гепатомегалия (при миграции аскарид в общий желчный проток);
симптомы раздражения брюшины (при кишечных осложнениях - механической непроходимости кишечника, перитоните, аппендиците);
гнойный холангит, абсцессы печени, гнойный плеврит, сепсис, абсцессы брюшной полости (при присоединении бактериальной инфекции).
Лабораторные исследования [1, 3, 4, 5]
Неспецифическая лабораторная диагностика
ОАК:
эозинофилия, лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ.
ОАМ:
незначительная альбуминурия, цилиндрурия.
Биохимический анализ крови:
повышение уровня билирубина и его фракций, повышение активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), повышение амилазы.
Специфическая лабораторная диагностика
Копрологическое исследование:
обнаружение яиц гельминта Ascarislumbricoides и выявление осложнений (воспалительных изменений и признаков мальабсорбции).
Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов:
обнаружение яиц гельминта Ascarislumbricoides.
Серологический (ИФА) обнаружение антител классов IgG и IgM к возбудителю Ascarislumbricoides.
Молекулярно-генетический метод (ПЦР кала):
выявление ДНК Ascarislumbricoides.
Инструментальные исследования
Рентгенография легких
выявление эозинофильных легочных инфильтратов Леффлераи пневмонии.
Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости с барием
выявление осложнений (кишечная непроходимость, перитонит).
Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта
обнаружение аскарид, выявление воспалительных изменений стороны ЖКТ (гастрит, энтерит).
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
выявление патологических изменений в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе.
Компьютерная томография органов брюшной полости
выявление абсцессов печени и брюшной полости, панкреатита, поражений легких.
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости
выявление абсцессов печени и брюшной полости, панкреатита, поражений легких.
Электрокардиограмма
выявление нарушений сократительной способности сердца, гипертрофии миокарда желудочков.
Компьютерная томография легких
выявление поражений легких.
Магнитно-резонансная томография легких
выявление поражений легких.
Показания для консультации узких специалистов [1,3]:
консультация дерматовенеролога – при аллергических дерматитах;
консультация психиатра – при развитии психических расстройств;
консультация невропатолога – при развитии неврологических расстройств;
консультация аллерголога-иммунолога- при развитии тяжелых токсико-аллергических реакций;
консультация кардиолога – при присоединении симптомов миокардита;
консультация гастроэнтеролога – при поражении желудочно-кишечного тракта;
консультация пульмонолога – при развитии бронхолегочного синдрома;
консультация хирурга при развитии хирургических осложнений (непроходимость кишечника, перитонит, аппендицит, холангит, гепатит, механическая желтуха, панкреатит, абсцессы брюшной полости).
Алгоритм дифференциальной диагностики аскаридоза
Цели лечения:
элиминация Ascarislumbricoides;
купирование клинических симптомов;
предупреждение прогрессирования патологического процесса, обусловленного заболеванием;
предупреждение развития осложнений;
предупреждение формирования остаточных явлений, рецидивирующего и хронического течения заболевания.
Тактика лечения:
Все больные подлежат лечению антигельминтными средствами. При длительной и интенсивной инвазии проводится патогенетическая и симптоматическая терапия для купирования интоксикации, аллергических проявлений, диспепсических расстройств. Дальнейшее наблюдение осуществляется на уровне кабинета инфекционных заболеваний поликлиник или гельминтного кабинета/центра при стационарах в течение 3 месяцев с контрольным исследованием фекалий на наличие яиц аскарид. При неэффективности курс лечения повторяют.
Немедикаментозное лечение:
Режимпостельный на период острого процесса.
Диета:
стол №4 при нарушении функции ЖКТ;
стол №15 при нормальном функционировании ЖКТ.
Медикаментозное лечение
Этиотропная терапия:
| Стандартная схема лечения | Альтернативная схема лечения 1 | Альтернативная схема лечения 2 | Схема лечения 3 |
|---|---|---|---|
| Мебендазол 100 мг №6, по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 3 дней.Курс лечения повторить через 3 недели или Левамизол 50 мг, 150 мг, по 3 таблетки (50 мг) или 1 таблетке (150 мг) 1 раз в сутки в течение 3 дней. | При ранее леченных случаях мебендазолом или левамизоломили в случае их отсутствия назначается Албендазол 400 мг, по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 3 дней. Курс лечения повторить через 3недели. | При ранее леченных случаях мебендазолом, левамизолом или албендазолом или в случае их отсутствия назначается Пирантел суспензия 250мг/5мл, по 750 мг/15 мл (при массе тела ≤75 кг) или 1000 мг/20 мл (при массе тела ≥75 кг) 1 раз в сутки. Курс лечения однократный. | При неэффективности стандартной схемы лечения, альтернативных схем лечения 1 или 2: назначается комбинированная терапия Мебендазол 100 мг №6, по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 3 дней одновременно с левамизолом 50 мг, 150 мг, по 3 таблетки (50 мг) или 1 таблетке (150 мг) 1 раз в сутки в течение 3 дней. Курс лечения повторить через 3 недели. |
Патогенетическая терапия
Детоксикационная терапия:
При легких и средних степенях тяжести инфекционного процесса больным назначается обильное питье из расчета 20-40 мл/кг жидкости в сутки в виде чая, фруктовых и овощных соков, морсов, минеральной воды.
Только при тяжелой степени инфекционного процесса, выраженных токсико-аллергических реакциях парентеральное введение изотонических (0,9% раствор хлорида натрия 400,0; 5% раствора декстрозы 400,0) и коллоидных (меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 3-4:1 в общем объеме 800-1200 мл в течение 1-3 дней.
Десенсибилизирующая терапия с целью купирования аллергических реакций: один из ниже перечисленных препаратов:
кетотифен1 мг, по 1 таблетке 2 раза в сутки (утром, вечером), курс лечения – до купирования аллергических реакций [УД – В];
лоратадин 10 мг, по 1 таблетке 1 раз в сутки, курс лечения 3-5 дней [УД – В];
хлоропирамин 25 мг, по 1 таблетке 2-3 раза в день, курс лечения 3-5 дней [УД – С];
хлоропирамин 20мг в ампулах, по 1,0 в/м 1-2 раза в день, курс лечения 10 дней [УД – С].
Глюкокортикостероиды только при развитии тяжелых аллергических реакциях:
преднизолон 25 мг/ 1мл, 30 мг/1 мл в ампулах, в/м, в/в до купирования аллергических реакций [УД – А];
или
дексаметазон 40 мг/1 мл в ампулах, в/м, в/в до купирования аллергических реакций. [УД – А].
С антидиарейной целью:
Saccharomycesboulardii250 мг, по 1 капсуле или 1 пакетику 1 – 2 раза в день, курс лечения 7-10 дней [УД – В].
Симптоматическая терапия:
При лихорадке: один из ниже перечисленных препаратов:
ибупрофен 200 мг, 400 мг, по 1 таблетке 3-4 раза в день [УД – А];
или
диклофенак 75 мг/2 мл в ампулах в/м [УД – А];
или
парацетамол 500 мг, по 1 таблетке с интервалом не менее 4 часов [УД – А].
Спазмолитические средства с целью купирования абдоминального болевого синдрома: один из ниже перечисленных препаратов:
дротаверин 40 мг, 80 мг, по 1-2 таблетке 2-3раза в сутки; раствор 40 мг/ 2 мл, по 2-4 мл в день в/м [УД – В];
гиосцинабутилбромид таблетки 10 мг; суппозитории 10 мг [УД – В].
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Основные лекарственные средства, имеющие 100% вероятность применения:
мебендазол, таблетки 100 мг №6 [УД – А];
или
левамизол, таблетки 50 мг, 150 мг [УД – А];
или
албендазол, таблетки 400 мг [УД – А];
или
пирантел, флакон суспензия 250 мг/5мл, по 750 мг/15 мл; [УД – А];
кетотифен, таблетки 1 мг [УД – В];
или
лоратадин, таблетки 10 мг [УД – В];
или
хлоропирамин, таблетки 25 мг [УД – С];
или
хлоропирамин, ампулы 20 мг/1 мл [УД – С].
Дополнительные лекарственные средства, имеющие менее 100% вероятности применения:
ибупрофен, таблетки 200 мг, 400 мг [УД – А];
или
диклофенак, ампулы 75 мг/2 мл [УД – А];
или
парацетамол, таблетки 500 мг [УД – А];
дротаверин, таблетки 40 мг, 80 мг [УД – В];
гиосцинабутилбромид таблетки 10 мг; суппозитории 10 мг [УД – В].
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Основные лекарственные средства, имеющие менее 100% вероятность применения:
раствор декстрозы 5%, флакон 400 мл;
раствор NaCl0,9%, флакон 400мл;
раствор Меглюмина натрия сукцинат, флакон 400 мл;
преднизолон, ампулы 25 мг/1мл, 30 мг/1мл
или
дексаметазон, ампулы 40 мг/1;
ибупрофен, таблетки 200 мг, 400 мг;
или
диклофенак, ампулы 75 мг/2 мл;
или
парацетамол, таблетки 500 мг;
дротаверин, таблетки 40 мг, 80 мг, ампулы 40 мг/ 2 мл.
гиосцинабутилбромид таблетки 10 мг; суппозитории 10 мг;
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
преднизолон, ампулы 25 мг/1мл, 30 мг/1мл;
или
дексаметазон, ампулы 40 мг/1мл;
хлоропирамин, ампулы 20 мг/1 мл.
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводятся.
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: не проводятся.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: не проводятся.
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
При аскаридозе:
диагностическая лапароскопия и бронхоскопия при осложнениях.
Хирургическое вмешательство, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Профилактические мероприятия [5]:
при выявлении случая аскаридоза подается экстренное извещение в Департамент по защите прав потребителей;
больной не требует изоляции;
мероприятия в очаге не проводятся;
карантино-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются;
специфическая профилактика аскаридоза не разработана.
Дальнейшее ведение:
диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев.
контрольное исследование фекалий на наличие яиц аскарид осуществляют через 3 недели после окончания лечения с интервалом 2 недели;
при неэффективности курс лечения повторяют.
Индикаторы эффективности лечения:
При аскаридозе:
купирование клинических симптомов заболевания;
отрицательные результаты трехкратных исследований фекалий на яйца аскарид через 3 недели после проведения курса дегельминтизации.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Албендазол (Albendazole) |
| Гиосцина бутилбромид (Hyoscine butylbromide) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Дротаверин (Drotaverinum) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Кетотифен (Ketotifen) |
| Левамизол (Levamisole) |
| Лоратадин (Loratadine) |
| Мебендазол (Mebendazole) |
| Меглюмин (Meglumine) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Пирантел (Pyrantel) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Хлоропирамин (Chloropyramine) |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
| (A07FA02) Сахаромицеты Boulardii |
Показания для госпитализации
Показания для плановой госпитализации:
В случаях безуспешного амбулаторного лечения и при развитии осложнений.
Показания для экстренной госпитализации:
больные с осложнениями (непроходимость кишечника, перитонит, аппендицит, холангит, гепатит, механическая желтуха, панкреатит, абсцессы брюшной полости, гнойный плеврит, сепсис, асфиксия, тяжелые аллергические реакции, неврологические расстройства и др.)