Асфиксия

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)

Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «23» июня 2016 года Протокол № 5

Пересмотр
2007 год/2016 год.

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1) Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Под ред. Мирошниченко А.Г., Руксина В.В. СПб., 2006, 224 с.
2) Руководство по скорой медицинской помощи // под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Вёрткин, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.– 816с.
3) Сумин С.А. Неотложные состояния. – 7-ое издание. – М. – МИА. – 2010. – 800с.
4) Афанасьев В.В., Бидерман Ф.И., Бичун Ф.Б. Алгоритмы действий врача службы скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга.Санкт-Петербург, 2009.

Сокращения, используемые в протоколе:

Список разработчиков протокола:

1. Малтабарова Нурила Амангалиевна – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры скорой неотложной помощи и анестезиологии, реаниматологии, член международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
2. Саркулова Жанслу Нукиновна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующая кафедры скорой неотложной медицинской помощи, анестезиологии и реаниматологии с нейрохирургией, председатель филиала Федерации анестезиологов-реаниматологов РК по Актюбинской области
3. Алпысова Айгуль Рахманберлиновна - кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующая кафедры скорой и неотложной медицинской помощи №1, доцент, член «Союз независимых экспертов».
4. Кокошко Алексей Иванович - кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры скорой неотложной помощи и анестезиологии, реаниматологии, член международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
5. Ахильбеков Нурлан Салимович - РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» заместитель директора по стратегическому развитию.
6. Граб Александр Васильевич - ГКП на ПХВ «Городская детская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
7. Сартаев Борис Валерьевич – РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» врач мобильной бригады санитарной авиации.
8. Дюсембаева Назигуль Куандыковна – кандидат медицинских наук,АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедры общей и клинической фармакологии.

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Сагимбаев Аскар Алимжанович – доктор медицинских наук, профессор АО «Национальный центр нейрохирургии», начальник отдела менеджмента качества и безопасности пациентов Управления контроля качества.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Краткое описание

Одобрено

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «23» июня 2016 года

Протокол № 5

Асфиксия (asphyxia; греч. отрицательная приставка а- + sphyxis пульс; синоним удушье) – нарушение внешнего дыхания, вызванное причинами, приводящими к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты.[1].

Коды МКБ-10:
W79 – Вдыхание и заглатывание пищи, приводящее к закупорке дыхательных путей
W80 – Вдыханиеизаглатываниедругогоинородноготела, приводящее к закупорке дыхательных путей

Дата разработки/пересмотра протокола: 2007 год/2016 год.

Пользователи протокола: врачи всех специальностей, средний медицинский персонал.

Категория пациентов: взрослые, дети, беременные.

Шкала уровня доказательности:

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии [1]

Жалобы и анамнез:
острое ощущение удушья среди полного здоровья;
охриплость и потеря голоса;
*невозможность говорить, знаками показывает на шею;
потеря сознания, падение пациента;
*«беспричинный» внезапный кашель, часто приступообразный, чаще, на фоне приема пищи;
свистящее дыхание;
возможно кровохарканье;
страх;
головокружение;
потемнение в глазах;
сердцебиение.

Наличие в анамнезе:
сдавление дыхательных путей извне (при удушении, травмах шеи, опухоли);
попадание инородных тел или жидкости в дыхательные пути (крови, рвотных масс, воды при утоплении);
западение языка при нахождении человека в коматозном состоянии;
патологические процессы на уровне дыхательных путей и легких (отек, ожог, резкий спазм бронхов, отек легкого).

Физикальное обследование:
нарушение дыхания (одышка: при инородном теле в верхних дыхательных путях–инспираторная, в бронхах-экспираторная; свистящее дыхание, патологические типы дыхания);
нарушение сознания (уровень сознания от оглушения до комы);
данные аускультации легких: ослабление дыхательных шумов с одной или обеих сторон; АД, ЧСС: тахикардия с гипертензией или брадикардия с выраженной гипотензией;

при странгуляционной асфиксии возможно:
**наличие на шее странгуляционной борозды;
**петехиальные кровоизлияния на лице, склерах и конъюнктивах; кожные покровы бледные, цианоз.
судорожный синдром с выраженным напряжением мышц спины и конечностей.
непроизвольное моче- и калоотделение.
расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, нистагм [2].

Лабораторные исследования:
КОС: респираторный, метаболический ацидоз;
газовый состав крови: ра02 уменьшается с 70 мм рт. ст. и ниже, РаС02 возрастает до 80-90 мм рт. ст. и выше.

Инструментальные исследования:
измерение артериального давления: гипертензия, гипотензия;
пульсоксиметрия: снижение кислорода менее 90% [3]

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне: смотрите амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
газовый состав крови;
кислотно-основной состав;
ларингоскопия;
бронхоскопия;
обзорная рентгенография органов грудной клетки;
КТ;
МРТ.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
ОАК;
ОАМ;
биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, креатинин, мочевина, белок);
ЭКГ: гипоксические изменения миокарда, расстройства ритма, нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
восстановить проходимость дыхательных путей по всей их протяженности;
нормализовать общие и местные расстройства альвеолярной вентиляции;
устранить сопутствующие нарушения центральной гемодинамики;
оксигенотерапия, ИВЛ [3].

Немедикаментозное лечение:

Попытки извлечения инородных тел из дыхательных путей предпринимаются только у пациентов с прогрессирующей ОДН, представляющей угрозу для жизни.

Инородное тело в глотке – выполнить манипуляцию по извлечению пальцем или корнцангом.

Инородное тело в гортани, трахее, бронхах- при наличии сознания у пострадавшего - попытаться удалить инородное тело из верхних дыхательных путей при помощи удара по спине или поддиафрагмально-абдоминальных толчков (прием Геймлиха), производимых на высоте вдоха. При отсутствии эффекта – коникотомия.

При остановке кровообращения: сердечно-легочная реанимация.

Медикаментозное лечение:

При сохраненной сердечной деятельности, систолическом АД выше 90 мм рт. ст. и наличии судорог:

диазепам 5-10 мг, повторить если есть необходимость (А при судорогах);
преднизолон от 0,5 до 1 мг / кг / день перорально вводить в 1-2 разделенных дозах в течение 5-7 дней (В)

Перечень основных лекарственных средств:
диазепам;
преднизолон.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Алгоритм действий при асфиксии [4]

Другие виды лечения:
антиоксидантная терапия;
эндоскопическая санация дыхательных путей.

Показания для консультации специалистов: нет.

Профилактические мероприятия: нет.

Мониторинг состояния пациента: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
восстановление дыхательной функции;
улучшение состояния пациента.