Артроскопическая стабилизация плечевого сустава
Страна
Казахстан
Год
2017
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2017 (Казахстан)
Утверждение
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «14» декабря 2017 года Протокол №35
Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
1) Травматология и ортопедия. Корнилова Н.В. –СПб.: Гиппократ, 2001 -408 с.
2) Травматология и ортопедия: Руководства для врачей/под ред. Н.В. Корнилова: в 4 томах.- СПб.: Гиппократ, 2004 –Т.1.
3) Arciero RA, Parrino A, Bernhardson AS, Diaz-Doran V, Obopilwe E, Cote MP, Golijanin P, Mazzocca AD, Provencher MT. The Effect of a Combined Glenoid and Hill-Sachs Defect on Glenohumeral Stability: A Biomechanical Cadaveric Study Using 3-Dimensional Modeling of 142 Patients. Am J Sports Med. 2015 Mar 20.
4) Brand JC, Westerberg P. Arthroscopic repair of chronic bony bankart lesion using a low anterior portal. Arthrosc Tech. 2012 Nov 9;1(2):e219-23.
5) Nakagawa S, Mizuno N, Hiramatsu K, Tachibana Y, Mae T. Absorption of the bone fragment in shoulders with bony Bankart lesions caused by recurrent anterior dislocations or subluxations: when does it occur? Am J Sports Med. 2013 Jun;41(6):1380-
6) Porcellini G, Paladini P, Campi F, Paganelli M. Long-term outcome of acute versus chronic bony Bankart lesions managed arthroscopically. Am J Sports Med. 2007 Dec;35(12):2067-72.
7) Kevin D Plancher, Stephanie CP. Arthroscopic Bankarts Repair with Suture Anchors: Tips for Success. Oper Tech Sports Med. 2013; 21:192-200.
8) Amit Mishra, Pulak Sharma, Deepak Chaudhary. Analysis of the functional results of arthroscopic Bankart repair in posttraumatic recurrent anterior dislocations of shoulder. Indian J Orthop. 2012; 46(6):668-674.
9) Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention. Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr;249(4):551-6.
10) Артроскопическая хирургия плечевого сустава. Практическое руководство. Стивен С, Буркхард Ян К., Изд.Панфилова, 2015г., 544 стр.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
- Раймагамбетов Ерик Канатович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
- Корганбекова Гульжанат Сансызбаевна – кандидат медицинских наук, врач ординатор ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
- Рымбаев Дархан Рымханович – врач ординатор отделения взрослой ортопедии КГП «Областной центр травматологии и ортопедии им. профессора Х.Ж. Макажанова».
- Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензент:
Абдуразаков Арман Уразбаевич – доктор медицинских наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» декабря 2017 года
Протокол №35
Артроскопическая стабилизация плечевого сустава – оперативное вмешательство, направленное на восстановление капсульно-связочных структур плечевого сустава с целью восстановления стабильности сустава и выполняющееся при помощи артроскопических технологий.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) по МКБ-10:
| МКБ -10 | |
|---|---|
| Код | Название |
| S43.0 | Вывих плечевого сустава |
| T92.3 | Последствие вывиха, растяжения и деформации верхней конечности |
Дата разработки протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| НПВС | нестероидные противовоспалительные средства | |
|---|---|---|
| ПВП | привычный вывих плеча | |
| УВЧ | ультравысокочастотная терапия | |
| ЭКГ | электрокардиограмма |
Пользователи протокола: врачи общей практики, хирурги, травматологи-ортопеды.
Категория пациентов: взрослые.
S43.0 – Вывих плечевого сустава
T92.3 – Последствия вывиха, растяжения и деформации верхней конечности
Клиническая классификация вывихов плеча
По этиологии:
травматический - вследствие острой травмы сустава;
травматический - врожденная слабость капсулы сустава (без травмы);
приобретённый - повторяющееся хроническое небольшое травмирование сустава.
По направлению трансляции:
передний;
задний;
мультинаправленный.
По степени:
степень I: 0-25% движения (минимальная трансляция);
степень II: 25-50% (при этом чувствуется нахождение головки плечевой кости над краем гленоида);
степень III: более 50% движения (при этом чувствуется, что головка плечевой кости соскальзывает с края гленоида).
Дифференцирование гуттаперчивости и нестабильности:
хроническая заблокированная нестабильность;
однонаправленная нестабильность без гиперподвижности;
однонаправленная нестабильность с гиперподвижностью;
мультинаправленная нестабильность без гиперподвижности;
мультинаправленная нестабильность с мультинаправленной гиперподвижностью;
одно - или мультинаправленная произвольная нестабильность.
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические мероприятия: нет.
Дополнительные диагностические мероприятия:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
магнитно-резонансная томография плечевого сустава (при отсутствии);
определение группы крови и резус-фактора;
консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии с указанием необходимых дополнительных исследований и схем лечения.
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ
Цель проведения процедуры/вмешательства:
восстановление анатомических структур капсульно-связочного аппарата;
восстановление стабильности плечевого сустава;
восстановление объема движений в плечевом суставе.
Показания к процедуре/ вмешательству:
нестабильность плечевого сустава;
повреждения суставной губы (Банкарта, SLAP);
повреждения хряща (Хилл-Сакса).
Противопоказания к процедуре/вмешательству:
Абсолютные противопоказания:
тяжелое состояние пациента;
декомпенсация хронических заболеваний;
воспалительные поражения кожи в области вмешательства.
Относительные противопоказания:
хроническая заблокированная нестабильность;
нестабильность в сочетании с гиперподвижностью;
нестабильность, вызванная выраженным дефицитом костной ткани гленоида или головки плечевой кости;
отказ от следования послеоперационному протоколу.
Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Техническое оснащение:
артроскопическая стойка;
набор инструментов для артроскопии плечевого сустава;
установочный набор для расходных материалов;
устройство для вапоризации сустава, силовой инструмент;
расходный материал (якорные фиксаторы).
Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.
Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».
Требования к подготовке пациента:
подготовка перед операцией кожных покровов;
очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции;
препарат для премедикации накануне вечером и утром в день операции.
периоперационная антибиотикопрофилактика за 10-15 минут внутривенно во время наркоза либо за 40-60 минут до операции внутримышечно, с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.
Методика проведения операции [2,10]:
Артроскопическая стабилизация плечевого сустава
первым этапом выполняется диагностическая артроскопия сустава, устанавливается характер поражения капсульных структур, сопутствующие проблемы хряща, сухожилий мышц, связок. Оперативное вмешательство выполняется через специальные канюли (расходный материал), которые позволяют беспрепятственно вводить инструмент в полость сустава через достаточно большой массив мягких тканей, а также позволяют производить менеджемент нитей;
после установления повреждения губы гленоида, выполняется ее рефиксация к гленоиду при помощи якорных фиксаторов (расходный материал). Цель рефиксации губы гленоида – восстановление нижней плече-лопаточной связки, которая является первичным стабилизатором головки плечевой кости, затем последовательно следуя снизу вверх, «с юга на север», восстанавливает губу гленоида и среднюю плече-лопаточную связку. Для прошивания губы гленоида используется специальный пенетратор, оснащенный проволочной петлей – лассо (расходный материал). Данный инструмент выполняется в двух вариантов с различным изгибом для правого и левого плечевого суставов. В среднем для восстановления используется 3 якорных фиксатора (расходный материал);
в некоторых случаях, когда повреждение распространяется вверх и затрагивает губу в области прикрепления длиной головки бицепса, так называемый SLAP-синдром, дополнительно на эту область губы гленоида также накладывается один-два шва и губа рефиксируется при помощи 1-2 якорных фиксаторов (расходный материал;
в случаях, когда имеется импрессия головки плечевой кости вследствие эпизодов вывиха (повреждение Хилла-Сакса) дополнительно выполняется процедура ремплиссаж, заключающаяся в фиксации сухожилия подкостной мышцы в области импрессии головки плечевой кости. Для этого после удаления склерозированной ткани в области импрессии вводится два якорных фиксатора (расходный материал), подкостная мышца в этой области фиксируется к головке плечевой кости. Данная процедура позволяет вывести зону импрессии с контактом с передним краем гленоида, а также ограничиться наружную ротацию головки плечевой кости.
Индикаторы эффективности процедуры:
устранение боли;
восстановление двигательной функции плечевого сустава;
индекс Бартела – выше 85 баллов;
MRC- scale – более 3 баллов;
индекс Карновского – 80 баллов;
гониометрия – менее 80% от нормы.
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
| (J01) Противомикробные препараты для системного применения |