Анафилактический шок: протокол профилактики и реабилитации

Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Утверждение
приказу № 107 от 29 марта 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Пересмотр
Дата пересмотра: 2026
2024 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
1. Sampson H, Muñoz-Furlong A, Campbell R et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: Summary report—Second National Institute of21 Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2006;117(2):391-397. doi:10.1016/j.jaci.2005.12.1303 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16461139/ 2. Resuscitation Council UK. Emergency treatment of anaphylaxis: Guidelines for healthcare providers. RCUK, 2021. www.resus.org.uk/library/additional-guidance/guidanceanaphylaxis/emergencytreatment [Accessed on 13 February 2022]. https://www.resus.org.uk/library/additional-guidance/guidance-anaphylaxis/emergency-treatment 3. Shaker M, Wallace D, Golden D et al. Anaphylaxis—a 2020 practice parameter update, systematic review, and Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) analysis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020. doi:10.1016/j.jaci.2020.01.017 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32001253/ 4. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. — М., 2014. — С. 35–47. https://raaci.ru/dat/pdf/akd.pdf 5. Wood R, Camargo C, Lieberman P et al. Anaphylaxis in America: The prevalence and characteristics of anaphylaxis in the United States. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2014;133(2):461-467. doi:10.1016/j.jaci.2013.08.016 https://aafa.org/wp-content/uploads/2022/08/anaphylaxis-in-america-jaci-article-2014.pdf 6. Turner P, Gowland M, Sharma V et al. Increase in anaphylaxis-related hospitalizations but no increase in fatalities: An analysis of United Kingdom national anaphylaxis data, 1992-2012. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2015;135(4):956- 963.e1. doi:10.1016/j.jaci.2014.10.021 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25468198/ 7. Ye Y, Kim M, Kang H et al. Predictors of the Severity and Serious Outcomes of Anaphylaxis in Korean Adults: A Multicenter Retrospective Case Study. Allergy Asthma Immunol Res. 2015;7(1):22. doi:10.4168/aair.2015.7.1.22 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25553259/ 8. Vale S, Smith J, Said M, Dunne G, Mullins R, Loh R. ASCIA guidelines for prevention of anaphylaxis in schools, pre-schools and childcare: 2012 update. J Paediatr Child Health. 2013;49(5):342-345. doi:10.1111/jpc.12166 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26428419/ 9. Sole D, Ivancevich J, Borges M et al. Anaphylaxis in Latin America: a report of the online Latin American survey on anaphylaxis (OLASA). Clinics. 2011;66(6):943-947. doi:10.1590/s1807-59322011000600004 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3129950/ 10. Ryan K, Martin Caravati E. Life-threatening anaphylaxis following envenomation by two different species of Crotalidae. J Wilderness Med. 1994;5(3):263-268. doi:10.1580/0953- 9859-5.3.263 https://journals.sagepub.com/doi/10.1580/0953-9859-5.3.263?icid=int.sj-abstract.similar-articles.8 11. Fischer D, Vander Leek T, Ellis A, Kim H. Anaphylaxis. Allergy, Asthma & Clinical Immunology. 2018;14(S2). doi:10.1186/s13223-018-0283-4 https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13223-018-0283-4 12. Panesar S, Javad S, de Silva D et al. The epidemiology of anaphylaxis in Europe: a systematic review. Allergy. 2013;68(11):1353-1361. doi:10.1111/all.12272 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24117770/ 13. Simons F, Ebisawa M, Sanchez-Borges M et al. 2015 update of the evidence base: World Allergy Organization anaphylaxis guidelines. World Allergy Organization Journal. 2015;8:32. doi:10.1186/s40413-015-0080-1 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26525001/ 14. Есакова Н.В., Пампура А.Н. Пищевая анафилаксия у детей: ретроспективный анализ 53 случаев. Российский Аллергологический Журнал, 2013;5:22-27. https://cyberleninka.ru/article/n/anafilaksiya-u-detey-problemy-i-puti-ih-resheniya 15. Bock S, Muñoz-Furlong A, Sampson H. Fatalities due to anaphylactic reactions to foods. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2001;107(1):191-193. doi:10.1067/mai.2001.112031 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11150011/ 16. Sampson H, Muñoz-Furlong A, Bock S et al. Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: Summary report. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2005;115(3):584-591. doi: 10.1016/j.jaci.2005.01.009 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15753908/ 17. Simons F. Anaphylaxis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2010;125(2):S161-S181. doi:10.1016/j.jaci.2009.12.981 Simons F. Anaphylaxis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 18. Clinical aspects of Immunology, 3-d, Gell PGH, Coombs RRA, Lachmann R. Oxford: Blackwell Scintific Publications, 1975 19. Сафина Л.Ф., Фассахов Р.С., Решетникова И.Д. с соавт. Анафилактический шок: ретроспективный анализ госпитализаций по данным аллергологического отделения города Казани. Практическая Медицина. 2014;7(83):91-95. https://cyberleninka.ru/article/n/anafilakticheskiy-shok-retrospektivnyy-analiz-gospitalizatsiy-po-dannym-allergologicheskogo-otdeleniya-goroda-kazani 20. Ma L, Danoff T, Borish L. Case fatality and population mortality associated with anaphylaxis in the United States. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2014;133(4):1075-1083. doi:10.1016/j.jaci.2013.10.029 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3972293/ 21. Mehr S, Liew W, Tey D, Tang M. Clinical predictors for biphasic reactions in children presenting with anaphylaxis. Clinical & Experimental Allergy. 2009;39(9):1390- 1396. doi:10.1111/j.1365-2222.2009.03276. https://intensive-care.ru/index.php/acc/article/view/30?articlesBySameAuthorPage=4 22. Simons F, Ardusso L, Bilò M et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. World Allergy Organization Journal. 2011;4(2):13-37. doi: 10.1097/wox.0b013e318211496c https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23268454/ 23. Lieberman P, Nicklas R, Oppenheimer J et al. The diagnosis and management of anaphylaxis practice parameter: 2010 Update. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2010;126(3):477-480.e42. doi:10.1016/j.jaci.2010.06.022 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20692689/ 24. Лопатин А.С. Лекарственный анафилактический шок. — М.: Медицина, 1983 25. de Silva I, Mehr S, Tey D, Tang M. Paediatric anaphylaxis: a 5year retrospective review. Allergy. 2008;63(8):1071-1076. doi:10.1111/j.1398-9995.2008.01719.x 26. Pumphrey RSH. Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp Allergy 2000;30: 1144-1150. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10931122/ 27. Cox L, Larenas-Linnemann D, Lockey R, Passalacqua G. Speaking the same language: The World Allergy Organization Subcutaneous Immunotherapy Systemic Reaction Grading System. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2010;125(3):569-574.e7. doi:10.1016/j.jaci.2009.10.060 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20144472/ 28. Simons F. Anaphylaxis in infants: Can recognition and management be improved?. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2007;120(3):537-540. doi:10.1016/j.jaci.2007.06.025 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17765754/ 29. Worm M, Edenharter G, Ruëff F et al. Symptom profile and risk factors of anaphylaxis in Central Europe. Allergy. 2012;67(5):691-698. doi:10.1111/j.1398- 9995.2012.02795. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22335765/ 30. Muraro A, Roberts G, Worm M et al. Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2014;69(8):1026-1045. doi:10.1111/all.12437 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24909803/ 31. Valent P, Akin C, Arock M et al. Definitions, Criteria and Global Classification of Mast Cell Disorders with Special Reference to Mast Cell Activation Syndromes: A Consensus Proposal. Int Arch Allergy Immunol. 2012;157(3):215-225. doi:10.1159/000328760 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22041891/ 32. Laroche D, Gomis P, Gallimidi E, Malinovsky J, Mertes P. Diagnostic Value of Histamine and Tryptase Concentrations in Severe Anaphylaxis with Shock or Cardiac Arrest during Anesthesia. Anesthesiology. 2014;121(2):272-279. 33. Soar J, Pumphrey R, Cant A et al. Emergency treatment of anaphylactic reactions— Guidelines for healthcare providers. Resuscitation. 2008;77(2):157-169. doi:10.1016/j.resuscitation.2008.02.001 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18358585/ 34. Brown S, Mullins R, Gold M. 2. Anaphylaxis: diagnosis and management. Medical Journal of Australia. 2006;185(5):283-289. doi: 10.5694/j.1326-5377.2006.tb00563. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.5694/j.1326-5377.2006.tb00563. 35. Harper N, Dixon T, Dugué P et al. Suspected Anaphylactic Reactions Associated with Anaesthesia. Anaesthesia. 2009;64(2):199-211. doi:10.1111/j.1365-2044.2008.05733. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3082210/ 36. Simons F, Roberts J, Gu X, Simons K. Epinephrine absorption in children with a history of anaphylaxis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 1998;101(1):33-37. doi:10.1016/s0091-6749(98)70190-3 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9449498/ 37. Simons F, Gu X, Simons K. Epinephrine absorption in adults: Intramuscular versus subcutaneous injection. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2001;108(5):871-873. doi:10.1067/mai.2001.119409 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11692118/ 38. Sampson H, Mendelson L, Rosen J. Fatal and Near-Fatal Anaphylactic Reactions to Food in Children and Adolescents. New England Journal of Medicine. 1992;327(6):380-384. doi:10.1056/nejm199208063270603 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1294076/ 39. Söreide E, Buxrud T, Harboe S. Severe anaphylactic reactions outside hospital: etiology, symptoms and treatment. Acta Anaesthesiol Scand. 1988;32(4):339-342. doi:10.1111/j.1399-6576.1988.tb02740. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3394485/ 40. Turner P.J., Soar J., Dodd A., Hampshire S., Hughes A., Sargant N., Whyte A.F. Emergency treatment of anaphylaxis. Guidelines for healthcare providers. Working Group of Resuscitation Council UK. May 2021. https://www.resus.org.uk/sites/default/files/202105/Emergency Treatment of Anaphylaxis May 2021_0.pdf 41. Незабудкин С.Н., Галустян А.Н., Незабудкина А.С., Сардарян И.С., Погорельчук В.В., Рукуйжа М.С. Анафилактический шок. Современный взгляд. Медицина: теория и практика. 2018, Том 3, №4, с.143-150. https://cyberleninka.ru/article/n/anafilakticheskiy-shok-sovremennyy-vzglyad 42. Sheikh A. et al. Adrenaline for the treatment of anaphylaxis: Cochrane systematic review //Allergy. – 2009. – Т. 64. – №. 2. – С. 204-212. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19178399/ 43. Campbell R. L. et al. Epinephrine in anaphylaxis: higher risk of cardiovascular complications and overdose after administration of intravenous bolus epinephrine compared with intramuscular epinephrine //The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. – 2015. – Т. 3. – №. 1. – С. 76-80. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25577622/ 44. McLean-Tooke A, Bethune C, Fay A, Spickett G. Adrenaline in the treatment of anaphylaxis: what is the evidence? BMJ 2003; 327(7427): p. 1332-1335. Doi:10/1136/bmj.327.7427.1332 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14656845/ 45. Anaphylaxis: Emergency treatment guidelines, 2017 (https://allergy.org.au/) https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/anaphylaxis/ 46. Pumphrey R, Gowland M. Further fatal allergic reactions to food in the United Kingdom, 1999-2006. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2007;119(4):1018-1019. doi:10.1016/j.jaci.2007.01.021 https://www.researchgate.net/publication/6456685_Further_fatal_allergic_reactions_to_food_in_the_United_Kingdom_1999-2006 47. Новиков, Д.К.Анафилаксия. Анафилактический шок. Клиническая картина, диагностика, лечение : пособие / Д.К. Новиков, Л.Р. Выхристенко, П.Д. Новиков, Н.Д. Титова, О.В. Ищенко, И.В. Семенова, В.В. Янченко. https://elib.vsmu.by/handle/123/17826 48. Анафилактический шок (2-й пересмотр) Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2023. https://raaci.ru/dat/pdf/allergic_shock.pdf 49. Kolawole H, Marshall S, Crilly H, Kerridge R, Roessler P. Australian and New Zealand Anaesthetic Allergy Group/ Australian and New Zealand College of Anaesthetists Perioperative Anaphylaxis Management Guidelines. Anaesth Intensive Care. 2017;45(2):151158. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28267936/ 50. Тактика диагностики и лечения аллергических заболеваний и иммунодефицитов. Практическое руководство. Под редакцией академика РАН Р.М.Хаитова. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». 2019. С.90-95. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3500036/ 51. Аллергология и клиническая иммунология. Клинические рекомендации. Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. — М., 2019. — С. 52–69. https://raaci.ru/dat/pdf/akd.pdf 52. Harper N, Dixon T, Dugué P et al. Suspected Anaphylactic Reactions Associated with Anaesthesia. Anaesthesia. 2009;64(2):199-211. doi:10.1111/j.1365-2044.2008.05733. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3082210/ 53. Dykewicz M, Fineman S. Executive Summary of Joint Task Force Practice Parameters on Diagnosis and Management of Rhinitis. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 1998;81(5):463-468. doi:10.1016/s1081-1206(10)63152-3 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9860024/ 54. Баялиева А.Ж., Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Мусаева Т..С., Шифман Е.М., Куликов А.В. Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока. Анестезиология и реаниматология.2018;1-2:82-90. https://www.mediasphera.ru/issues/anesteziologiyareanimatologiya/2018/1/1020175632018011082

Список основных авторов, дополнительного коллектива авторов:

1. Разикова И.С. - д.м.н., профессор, директор РСНПМЦАКИ
2. Дустбабаева Н. Д доцент, Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников , к.м.н,
3. Айдарова Н.П - заместитель директора по научной работе РСНПМЦАКИ,PhD
4. Кузиев Г. Э -заместитель директора по лечебной работе РСНПМЦАКИ,
5. Ишмухаммедова Ш. Б - заведующая отделом аллергологии РСНПМЦАКИ
6. Қудратуллаева Б. Т - заведующая отделом аллергологии РСНПМЦАКИ
7. Бойбекова В.Ф – ученый секретарь РСНПМЦАКИ
8. Акромов А. Т - врач аллерголог РСНПМЦАКИ
9. Хасанова.Ф.Р - врач аллерголог РСНПМЦАКИ
10. Тураев Н. Т - врач аллерголог РСНПМЦАКИ

Рецензенты:

1. Ирсалиева Ф.Х Профессор , кафедрқ аллергологии , клинической иммунологии и сестринского дела , д.м.н
2. Мавлянова Ш. З Профессор, Республиканский Центр Дерматовенерологии и косметологии, д.м.н

Внешняя экспертная оценка:

Фомина Дарья Сергеевна Руководитель Московского городского научно-практического центра аллергологии и иммунологии, врач аллерголог-иммунолог высшей квалификационной категории, к.м.н, главный внештатный аллерголог-иммунолог доцент кафедры клинической иммунологии и аллергологии ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, организаторов здравоохранения (директор РНСАЦ и их заместителей), врачей региональных учреждений системы аллергологии в онлайн-формате 06 ноябрь 2023 г., протокол №7.

Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Республиканский научно специализированный аллергологического центра 28 ноября 2023 г., протокол №8

Список сокращений:

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств

Краткое описание

Приложение
к приказу № 107

от 29 марта 2024 года

Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ «АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК»

Анафилактический шок ( АШ)

В настоящем протоколе, предназначенном для специалистов, оказывающих помощь больным с АШ, приведены доступные к настоящему дню клинические доказательства, моменты надлежащей практики, а также мнения экспертов. Была проведена адаптация к местным условиям, были учтены особенности доступности лекарственных препаратов к применению у больных с АШ.

Основным требованием при разработке протокола, включившего данные, основанные на лучшем мировом опыте, было использование материалов лучших руководств по данной теме , а также методологии строго отбора научных данных при формировании рекомендаций как Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) , Белорусская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (БААКА), Европейская академия аллергологов и клинических иммунологов (ЕAACI) , Всемирная аллергологическая организация (WAO).

Определение

Анафилактический шок (АШ) – острая генерализованная немедленная аллергическая реакция, возникающая на повторное поступление в организм аллергена, в результате которой выделяются медиаторы, вызывающие угрожаемые для жизни нарушения деятельности жизненно важных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной системы и др.).

От АШ необходимо отличать неспецифический (анафилактоидный) шок, сходный по клинике, но являющийся следствием неспецифической (псевдоаллергической) неиммунологической реакции. Неспецифический шок (НШ) - острая генерализованная неспецифическая реакция на различные химические, биологические вещества и физические факторы, индуцирующие образование и выделение медиаторов немедленной гиперчувстви-тельности, вызывающих клиническую симптоматику, сходную с таковой при АШ.

Первое упоминание об анафилактическом шоке относится к 2641 г.до н.э. По сохранившимся документам, египетский фараон Мензес погиб от ужаления осы или шершня. Термин «анафилаксия» (от греч. «ana» - обратный и «philaxis» – защита) впервые введен французскими учеными Шарлем Рише (S. Richet) и Полем Портье (P. Portier) в 1902г. для обозначения необычной, иногда смертельной реакции у собак, возникающей при повторном введении сыворотки угря или экстракта из щупалец актиний. Аналогичную анафилактическую реакцию на повторное введение лошадиной сыворотки у морских свинок описал в 1905 г. русский патолог Г.П. Сахаров. Вначале анафилаксия считалась экспериментальным феноменом, однако в последующем она была описана и у людей.

Дата разработки и пересмотра протокола: 2024 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр аллергологии и клинической иммунологии.

Код(ы) по МКБ-10:

Категория пациентов:

Больные, дети и взрослые, с подозрением на анафилактический шок и с установленным диагнозом анафилактический шок.

Профилактика анафилаксии

Профила́ктика (др.-греч. prophylaktikos — предохранительный) — комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.

Профилактическое здравоохранение (профилактическая медицина или профилактика) подразумевает под собой комплекс мер, направленных на предотвращение развития заболеваний, в отличие от их лечения болезней.

Подобно тому, как здоровье охватывает различные физические и психические состояния, так и на болезнь и нетрудоспособность влияют факторы окружающей среды, генетическая предрасположенность, возбудители заболеваний и образ жизни. Здоровье, болезнь и нетрудоспособность — это динамические процессы, которые развиваются еще до того, как индивиды понимают, что они поражены.

Профилактика заболеваний базируется на мероприятиях, которые могут быть классифицированы как первичные, вторичные и третичные меры профилактики.

Профилактические мероприятия — важнейшая составляющая системы здравоохранения, направленная на формирование у населения медико-социальной активности и мотивации на здоровый образ жизни.

https://raaci.ru/dat/pdf/allergic_shock.pdf https://elib.vsmu.by/handle/123/17826

В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии можно рассмотреть 3 вида профилактики.

Первичная профилактика — система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (дезинсекция, вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды). Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства. Предотвращение болезней и создание хорошего самочувствия продлевает продолжительность нашей жизни. Мероприятия по укреплению здоровья не нацелены на конкретное заболевание или состояние, а способствуют укреплению здоровья. С другой стороны, особая защита нацелена на тип или группу заболеваний и дополняет цели укрепления здоровья.

Основные принципы первичной профилактики: 1) непрерывность профилактических мероприятий (на протяжении всей жизни, начиная ещё в антенатальном периоде); 2) дифференцированный характер профилактических мероприятий; 3) массовость профилактики; 4) научность профилактики; 5) комплексность профилактических мер (участие в профилактике лечебных учреждений, органов власти, общественных организаций, населения).

Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

Некоторые специалисты-профилактологи предлагают термин «третичная профилактика» как комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию

Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

https://raaci.ru/dat/pdf/allergic_shock.pdf https://elib.vsmu.by/handle/123/17826

Комментарий: Сбор анамнеза и жалоб чаще всего возможен после стабилизации состояния и играет важную роль для постановки диагноза анафилаксии и АШ, определения причины его развития и профилактики повторных реакций.

Меры профилактики лекарственного анафилактического шока можно условно разделить на три группы.

1. Общественные.
2. Общемедицинские.
3. Индивидуальные

1. Общественные мероприятия предусматривают:

1. Улучшение технологии изготовления лекарственных средств и препаратов для иммунизации (вакцин, сывороток, гамма-глобулинов и др.).
2. Борьбу с загрязнением окружающей среды продуктами производства предприятий химической и фармацевтической промышленности.
3. Строгую регламентацию или запрет использования добавок лекарственных средств в качестве консервантов в пищевые продукты (пенициллин, ацетилсалициловая кислота), вакцины (канамицин, гентамицин) и препараты крови (левомицетин).
4. Отпуск антибактериальных ЛС из аптек только по рецептам врачей.
5. Информирование населения и медицинской общественности о побочных реакциях, в том числе и аллергических, на лекарственные средства

2. Общемедицинская профилактика шока складывается из следующих мероприятий:

1. Обоснованное назначение пациентам лекарственных средств.
2. Борьба с полипрагмазией, т. е. одновременным назначением больному большого количества медикаментов. В этом случае может наблюдаться потенцирование их эффекта и превращение терапевтических доз в токсические.
3. Указание непереносимых ЛС на титульном листе истории болезни или амбулаторной карты красными чернилами.
4. Использование для инъекций только одноразовых шприцев и игл.
5. Наблюдение за пациентами после инъекции не менее 30 минут.
6. Обеспечение каждого кабинета, в котором выполняется парентеральное введение ЛС укладками для оказания экстренной медицинской помощи при анафилаксии.

Рекомендуемый противошоковый набор (для процедурных, стоматологических кабинетов).

1. Раствор эпинефрин** 0,1 % в ампулах № 10
2. Раствор преднизолона** (30 мг) в ампулах №10
3. Раствор дексаметазона** (4 мг) в ампулах № 10
4. Раствор гидрокортизона** 100 мг - № 10
5. Дифенгидрамин** 1% в ампулах №10
6. Клемастин 0,1% - 2 мл
7. Хлоропирамин** 2% - 1 мл
8. Сальбутамол** аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза №2
9. Раствор декстрозы** 40% в ампулах № 20
10. Раствор хлорида натрия** 0,9% в ампулах № 20
11. Раствор декстрозы** 5% – 250 мл (стерильно) № 2 1

2. Раствор натрия хлорида** 0,9% - 400 мл №2

13. Раствор атропина** 0,1% в ампулах №5

14. Этанол** 70% – 100 мл

15. Роторасширитель №1

16. Языкодержатель №1 17. Жгут №1

18. Шприцы одноразового пользования 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и иглы к ним по 5 шт.

19. В/в катетер или игла (калибром G14-18; 2,2-1,2 мм) №5

20. Система для в/в капельных инфузий №2

21. Перчатки медицинские одноразовые 2 пары

22. Воздуховод

23. Аппарат дыхательный ручной (тип AMBU)

24. Ларингеальная маска

25. Надгортанные устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей

3. Индивидуальная профилактика лекарственной аллергии предусматривает:

1. Тщательный сбор аллергологического анамнеза. Во время беседы с пациентом важно обращать внимание на следующие обстоятельства:

а) страдает ли пациент и его родственники аллергическими заболеваниями;

б) получал ли пациент назначаемое лекарственное средство ранее;

в) какими лекарствами пациент лечился долго и много;

г) отмечались ли после приема лекарств аллергические реакции. Обязательно уточняются побочные реакции при назначении антибиотиков, сульфаниламидов, аналгетиков, местных анестетиков, препаратов йода, кровезаменителей;

д) есть ли у пациента грибковые заболевания кожи и ее придатков, повышающие риск возникновения аллергических реакций при первом в жизни введении препаратов пенициллинового ряда;

е) имеется ли профессиональный контакт с лекарствами. Как правило, он возникает у работников фармацевтических предприятий, складов, аптек, лечебных учреждений;

ж) отмечаются ли у пациента признаки эпидермальной сенсибилизации.

У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к животным, могут развиваться тяжелые аллергические реакции на инъекции препаратов, содержащих гетерологичные белки (сыворотки: противостолбнячная, противодифтерийная, противостафилококковая, антилимфоцитарная и др., антирабический гамма-глобулини т. д.);

з) вводились ли ранее пациенту вакцины и сыворотки и какова была их переносимость. При выявлении лекарственной непереносимости нельзя вводить пациенту не только «виновный» препарат, но и ЛС, имеющие с ним общие антигенные детерминанты (табл. 1).

Группы лекарственных средств, имеющие общие антигенные детерминанты. Таблица 1

https://raaci.ru/dat/pdf/allergic_shock.pdf https://elib.vsmu.by/handle/123/17826

2. Проведение тестов с лекарственными средствами in vivo или in vitro (кожных тестов, провокационных проб) . При решении вопроса о том, проводить или не проводить аллергологическое тестирование с ЛС пациентам, которым предстоит медикаментозное лечение или оперативное вмешательство, учитывается аллергологический анамнез. Сбор аллергоанамнеза является первым этапом профилактики лекарственной аллергии и, следовательно, анафилаксии.

Пациенты без отягощенного аллергией анамнеза: в прошлом не имели каких-либо аллергических заболеваний и хорошо переносили все лекарственные средства, пищевые продукты, контакты с бытовыми химическими веществами или никогда ранее не принимали ЛС. Такого пациента предварительно можно не обследовать. Пациенты с отягощенным анамнезом, наоборот, требуют обследования с целью диагностики скрытой предрасположенности или явной аллергии. По степени риска их можно разделить на три группы (рис. 2). Мы считаем, что всех их целесообразно первоначально обследовать лабораторно на предмет переносимости ЛС, необходимых для лечения.

Группа с первой степенью риска - люди, у которых нет непереносимости лекарственных средств, но они страдают различными аллергическими заболеваниями. Для профилактики лекарственной аллергии и анафилаксии после лабораторного обследования им проводят скарификационные тесты уколом или сублингвальные пробы с необходимыми ЛС накануне введения. Сублингвальные пробы используют при пероральном применении ЛС. При отрицательном результате делают внутрикожные пробы. Если спустя 30 мин после них не возникло острой аллергической реакции, пациенту можно вводить основную терапевтическую дозу. Пациентов можно обследовать сразу внутрикожно, исключив скарификационные пробы, если есть непереносимость только редко употребляемых пищевых продуктов (клубника, шоколад и др.).

Группу со второй степенью риска составляют пациенты, у которых в анамнезе имеется непереносимость (крапивница, сыпи) какого-либо известного ЛС, или страдающие пищевой и химической аллергией. После лабораторного обследования кожные пробы ставят им в такой обязательной последовательности: первоначально наиболее безопасные капельные или аппликационные (компрессные), затем, в случае отрицательных результатов, более чувствительные: тест уколом, скарификационные или сублингвальные. После отрицательной скарификационной пробы необходимо провести также внутрикожную, а уже затем вводить терапевтическую дозу требуемого ЛС. В ясных, неопасных случаях можно опустить этап накожных проб, но скарификационные или тест уколом обязательны. Лечение подобранным ЛС начинают в течение первых суток после последнего теста. Лабораторное обследование не проводят только в случаях невозможности их выполнения. Кожные пробы можно заменять сублингвальными и пероральными (лейкопенический тест) в случае использования таблетизированных ЛС.

У лиц с третьей степенью риска в прошлом наблюдались тяжелые лекарственные аллергические реакции (шок, токсикодермии и др.). Они не переносят многие ЛС, сходные по химическому строению, а также ЛС других химических групп. Контактные пробы на первом этапе обследования противопоказаны. Пациентов необходимо обследовать лабораторно. При отрицательных результатах этого исследования пациентам делают кожные пробы с необходимым лекарственным средством в той же последовательности, что и пациентам второй группы риска. В случае отрицательных проб пациентам дают (вводят) пробные дозы ЛС (0,01-0,1 терапевтической), если реакции нет - вводят (принимают внутрь) терапевтическую дозу лекарственного средства. Тест уколом рекомендуется для постановки проб с ЛС, так как он прост в исполнении, точен, высокочувствителен и безопасен.

В неясных и опасных случаях для профилактики осложнений можно использовать метод Пастер – Виллери - Радот. За 1 час до приема терапевтической дозы ЛС назначают в 100 раз меньшую дозу, через 30 мин если нет реакции, увеличивают дозу до 0,1 терапевтической, а через 30 мин – терапевтическую дозу. Необходимо отметить, что ни один из известных тестов с лекарственными средствами не гарантирует безопасности лечения. Аллергеном может являться не само ЛС, а его метаболит. Недостатками кожных проб являются их невысокие специфичность и безопасность, в связи с чем, они не рекомендуются для широкой клинической практики. Так, по данным Американской Академии Аллергологии, у 85% больных, имеющих в анамнезе аллергические реакции на пенициллин, кожные пробы с этим ЛС оказались отрицательными. Положительные результаты кожного тестирования с пенициллином были подтверждены в провокационных тестах только у 66% пациентов.

В случаях, если пациенту из группы риска требуется срочное проведение исследования с применением рентгенконтрастного вещества (РКВ), или возникает необходимость использования потенциально опасного ЛС, рекомендуемая схема срочной премедикации такова:

-ввести 200 мг гидрокортизона внутривенно (60 мг преднизолона) непосредственно перед использованием препарата, а затем каждые 4 часа до окончания процедуры;

-ввести 2 мл 1% дифенгидрамина или 2 мл 0,1% клемастина внутримышечно за 1 час до введения лекарственного средства или перед его введением;

-до введения ЛС сделать ингаляцию сальбутамола (или дать таблетку перорально) или беротека при наличии в анамнезе бронхоспазма;

https://raaci.ru/dat/pdf/allergic_shock.pdf https://elib.vsmu.by/handle/123/17826

Алгоритм тактики обследования пациентов с отягощенным аллергоанамнезом

При гиперчувствительности к яду насекомых, пациентам рекомендуется:
не посещать рынки, пасеки и места скопления мусора;
не ходить босиком по траве;
носить закрытую одежду светлых тонов и головной убор;
не пользоваться дезодорантами и духами, привлекающими насекомых;
при появлении насекомых не делать резких движений, не размахивать руками;
закрывать окна и двери квартир и дачных домов сеткой для защиты от насекомых;
иметь аэрозольные баллоны с инсектицидами; - иметь противошоковый набор (жгут, по 2 ампулы с адреналином, преднизолоном (дексаметазоном), хлоропирамином (клемастином, дифенгидрамином), спирт, вату).

Допустимо использование специальных шприц-ручек, содержащих адреналин: «Epi-pen», «Anapen» (0,3 мг адреналина в одной дозе) для взрослых , «Epi-pen Jr» (0,15 мг адреналина) для детей, «Ana-Kit» (Chlorpheniramine Maleate 2 mg и Epinephrine Hydrochloride 1 mg), «AnaGuard» (Epinephrine hydrochloride 1 mg/ml (1:1000)), Twinject Auto-Injector.

Согласно Национальному унифицированному протоколу по лекарственной аллергии и анафилаксии 2015 г., выделена группа пациентов, которым необходимо назначить 2 автоматических шприца с адреналином

пациенты с анафилаксией в анамнезе;
с пищевой аллергией и астмой;
с установленной аллергией на арахис, орехи, растущие на деревьях, рыбу и ракообразных.

Абсолютные показания к применению автоинъектора адреналина:
Анафилаксия вследствие физической нагрузки.
Идиопатическая анафилаксия.
Коморбидная нестабильная среднетяжелая/тяжелая астма.
Случай анафилаксии в анамнезе.
Инсектная аллергия с системной реакцией.
Нарушения функции тучных клеток.

Относительные показания: автоинъектор адреналина следует назначать:
Легкая/среднетяжелая реакция на арахис или лесной орех.
Подросток с пищевой аллергией.
Вдалеке от медпомощи и реакция на пищу, яд насекомых, латекс, аэроаллергены в анамнезе.
Аллергическая реакция на компоненты пищи.

Наличие 1 фактора: рекомендуется применение автоинъектора адреналина. Наличие ≥ 2 факторов: настойчиво рекомендуется применение автоинъектора адреналина (Национальный унифицированный протокол по лекарственной аллергии и анафилаксии 2015 г.).

Эффект терапии зависит от скорости реагирования на попавший аллерген: чем быстрее введен адреналин (эпинефрин), тем быстрее купируются проявления шока. - иметь с собой информацию о своем заболевании, которая должна находиться в специальном «Паспорте больного аллергическим заболеванием» или на браслете.

Меры профилактики анафилактического шока при пищевой аллергии:
из питания пациента полностью исключается «виновный» пищевой продукт (если он известен);
пациентам назначается неспецифическая гипоаллергенная диета
пациентам назначается неспецифическая гипоаллергенная диета, которая предусматривает запрещение употребления «облигатных» аллергенов (цитрусовых, меда, клубники, орехов, шоколада и шоколадных изделий, красных сортов яблок, помидоров, копченостей, икры, яиц), острых блюд и пряностей (горчицы, перца, уксуса, майонеза, хрена, редьки, чеснока), газированных и алкогольных напитков (в том числе пива), ограничение соли и рафинированных углеводов.

Производится замена жареных пищевых продуктов на отварные, паровые и тушеные. Разрешается употреблять нежирные сорта мяса (говяжье и куриное мясо), масло (сливочное, подсолнечное, оливковое), молочнокислые продукты (творог, кефир, простоквашу, ряженку, ацидофилин и др.), каши (гречневую, геркулесовую, рисовую), овощные и крупяные супы, овощи и фрукты (огурцы, зеленые сорта яблок, отварной картофель, арбуз и др.), ягоды (смородина, крыжовник, вишня, слива и др.), компоты, чай, несдобный хлеб.

Питаться нужно 4-5 раз в день небольшими порциями, нельзя переедать;

исключительно важное значение имеет лечение сопутствующих заболеваний пищеварительной системы (хронического холецистита, панкреатита, дисбактериоза кишечника, лямблиоза и др.).

Меры профилактики анафилаксии при проведении АСИТ:
правильный отбор пациентов, учет возможных противопоказаний для этого метода лечения;
использование для лечения стандартизованных аллергенов;
введение инъекций не должно осуществляться внутривенно (нельзя вводить аллерген в кровеносные сосуды!);
ведение протокола лечения для каждого пациента, перед каждой инъекцией контролировать фамилию пациента, вид аллергена и его дозу;
обязательная регистрация местных и системных реакций, возникающих в процессе лечения;
наблюдение за пациентом не менее 30 мин. после каждой инъекции;
лечение должно проводиться врачом аллергологом-иммунологом в аллергологическом кабинете, где имеется противошоковый набор. Проведение манипуляций должно осуществляться специально обученной медицинской сестрой.

Общемедицинские, организационные и социальные меры профилактики анафилаксии.

1. Диспансеризация пациентов с аллергическими заболеваниями, наличие «Паспорта больного аллергическим заболеванием».
2. Диспансеризация, регулярные профосмотры и обследование рабочих и медперсонала, постоянно контактирующих с медикаментами, в частности, с антибиотиками.
3. Профосмотры и профотбор при поступлении на работу и учебу с целью предупреждения и по возможности исключения допуска людей с отягощенным аллергоанамнезом на работы, сопровождающиеся контактом с аллергенными веществами.
4. Санитарно-просветительная работа по предупреждению анафилаксии, обучение неотложной помощи при шоке, в частности, на укусы насекомых, пищу, латекс, холод
5. Наличие лекарственных средств оказания неотложной помощи в учреждениях (аптечки) и индивидуальных средств оказания самопомощи пациенту с аллергическими реакциями.
6. Дезаллергизация окружающей среды, производств, пищи, воды.
7. Улучшение условий труда, направленное на:
   1. а) снижение концентрации веществ-аллергенов в воздухе помещений;
   2. б) применение средств индивидуальной зашиты кожи (пасты, мази, перчатки и др.), дыхательных путей (маски-респираторы), общей защиты (сменная одежда);
   3. в) проведение ингаляций лекарственных средств пациентам в специальных кабинах.

Информация для пациента:

1. Пациенты, перенесшие АШ на введение ЛС, должны быть информированы о причинно-значимых ЛС и не должны их применять в дальнейшем.
2. Пациенты с АШ на ужаления перепончатокрылыми должны избегать ужалений перепончатокрылыми и иметь при себе раствор эпинефрина** 0,1%, кортикостероиды для системного использования в растворе, антигистаминные препараты для системного использования.
3. Пациенты с АШ на пищевые продукты должны исключить эти продукты из употребления и иметь при себе раствор эпинефрина** 0,1%, кортикостероиды для системного использования в растворе, антигистаминные препараты для системного использования.

Приложение 1

Информация для пациентов

https://raaci.ru/dat/pdf/allergic_shock.pdf

Анафилактическая реакция (анафилаксия) — это внезапная тяжелая аллергическая реакция системы защиты организма от болезней (иммунной системы).

Анафилактическая реакция может представлять угрозу для жизни. При этом состоянии требуется немедленное лечение. Иногда человеку может потребоваться лечение в больнице.

Каковы причины?

Причиной этого состояния является воздействие вещества (аллергена), на которое у Вас имеется аллергия. В ответ на такое воздействие организм вырабатывает белки (антитела) и другие соединения, такие как гистамин, поступающие в кровоток. Это приводит к появлению отека в определенных тканях и падению артериального давления в таких важных органах, как сердце и легкие.

Распространенными аллергенами, способными вызвать анафилактическую реакцию, являются:
Продукты питания, особенно, арахис, пшеница, моллюски, молоко и яйца.
Лекарственные препараты.
Укусы или жала насекомых.
Переливаемая для лечения кровь или ее компоненты (переливания крови).
Химические вещества, такие как красители, латекс, контрастное вещество, применяемое для медицинских обследований.

Что повышает риск?

К появлению этого состояния более склонны следующие лица:
Страдающие аллергией.
Ранее перенесшие анафилактическую реакцию.
Имеющие отягощенный семейный анамнез по анафилактической реакции.
С некоторыми медицинскими состояниями, в том числе страдающие бронхиальной астмой и экземой.

Каковы признаки или симптомы?

Симптомы анафилактической реакции могут включать:
Ощущение потепления лица (прилив). При этом может отмечаться покраснение.
Зудящие, красные, распухшие участки на коже (крапивница).
Отек глаз, губ, лица, рта, языка или горла.
Затрудненное дыхание, речь или глотание.
Дыхание с хрипами (свистящее дыхание).
Головокружение или предобморочное состояние.
Обморок.
Боль или спазмы в животе.
Рвота.
Диарея.

Как ставят диагноз?

Это состояние диагностируется с учетом:
Ваших симптомов.
Физикального обследования.
Анализов крови.
Факта недавнего воздействия аллергенов.

Как это лечат?

Если Вы предполагаете у себя развитие анафилактической реакции, Вы должны немедленно сделать следующее:

❖ Вызовите скорую помощь.

> Лечение в условиях больницы может включать:

■ Введение препаратов, помогающих:

■ Сузить кровеносные сосуды (аДреналин).

■ Уменьшить зуд и сыпь (антигистаминные препараты).

■ Уменьшить отек (кортикостероиДы).

■ Кислородную терапию, чтобы помочь Вам дышать.

■ Вводимые в/в жидкости, чтобы не допустить обезвоживания Вашего организма.

В домашних условиях следуйте таким предписаниям:

Безопасность

> Не следует водить машину после анафилактической реакции, пока Ваш лечащий врач не разрешит.

> Убедитесь, что Вы, члены Вашей семьи и Ваш работодатель знают:

■ Что у Вас аллергия, поэтому ее проявлений можно избежать.

> Если указано Вашим лечащим врачом, носите медицинский браслет или медальон где указано, что у Вас аллергия.

> Изучите симптомы анафилактической реакции, чтобы Вы могли распознать ее и сразу же приступить к лечению.

> Вместе со своим лечащим врачом разработайте план действий при анафилактической реакции. При этом важна подготовка.

Общие указания

> Если у Вас присутствует крапивница или сыпь:

■ Используйте безрецептурный антигистаминный препарат как указано Вашим лечащим врачом.

■ Прикладывайте холодные влажные салфетки (холодные компрессы) к коже или принимайте ванны или душ с прохладной водой. Избегайте горячей воды.

> Принимайте безрецептурные и рецептурные лекарственные препараты только как указано Вашим лечащим врачом.

> Сообщите всем Вашим лечащим врачам, что у Вас аллергия.

> Приходите на все назначенные визиты как указано Вашим лечащим врачом. Это важно.

Какие существуют меры профилактики?

> Избегайте аллергенов, которые раньше вызывали у Вас анафилактическую реакцию.

> При посещении ресторана, сообщите официанту, что у Вас аллергия. Если Вы не знаете, содержится ли в определенном блюде ингредиент, на который у Вас аллергия, спросите об этом у официанта.

Немедленно обратитесь за помощью, если:

У Вас появились симптомы аллергической реакции. Вы можете заметить их вскоре после того, как подверглись воздействию определенного вещества. Могут наблюдаться следующие симптомы:

■ Покраснение кожи.

■ Крапивница.

■ Отек глаз, губ, лица, рта, языка или горла.

■ Затрудненное дыхание, речь или глотание.

■ Свистящее дыхание.

■ Головокружение или предобморочное состояние.

■ Обморок.

■ Боль или спазмы в животе.

■ Рвота.

■ Диарея.

Вы применили адреналин. Даже если кажется, что введенный лекарственный препарат помогает, Вам нужна дополнительная медицинская помощь. Это важно, поскольку в течение 72 часов проявления анафилактической реакции могут повториться (рикошетная анафилактическая реакция). Вам могут потребоваться дополнительные дозы адреналина.