Ахалазия пищевода у детей

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)

Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «30» ноября 2015 года Протокол № 18

Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
20. Список использованной литературы. 1) АхпаровН.Н., ОйнарбаеваЭ.А., ЛитошВ.Е., Сулейманова С.Б. Хирургия верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей// К. 2013. – с. 272. 2) АхпаровН.Н., Сулейманова С.Б., ОйнарбаеваЭ.А., ЛитошВ.Е. Ахалазии у детей// Международный конгресс педиатров и детских хирургов стран Азии и Евразии. - Бишкек, 2013. 3) АхпаровН.Н., Сулейманова С.Б., ОйнарбаеваЭ.А., ЛитошВ.Е. Совершенствование диагностики и хирургического лечения ахалазии у детей // Здоровье Казахстана. - Алматы, 2012. - №1(7). – с.342. 4) ЖерловГ.К., Кошель А.П., РайшД.В. Хирургическое лечение ахалазиикардииIV стадии. Хирургия 2005; 11: 42-46. 5) Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. – М., 2000. – с. 184. 6) ОноприевВ.И., ДурлештерВ.М., РябчунВ.В., КлитинскаяИ.С. Современные хирургические технологии создания арефлюкснойкардии при различных формах ахалазии пищевода. Вопросы реконструк. и пласт.хир. 2005; 1: 25-31. 7) Разумовский А.Ю., МитуповЗ.Б., АлхасовА.Б., Рачков В.Е., Павлов А.А., Феоктистова Е.В., ШаповН.Ф. Лапароскопическаякардиомиотомия у детей с ахалазией пищевода. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2009; №5: с. 58. 8) Khatami S.S., Khandwala F., Shay S.S..VaeziM.F. Does diffuse esophageal spasm progress to achalasia? A prospectivecohortstudy // Dig. Dis. Sci. – 2005. Vol. 50, № 9. – P. 1605-1910. 9) Kountouras J., Zavos C., Chatzopoulos D. Apoptosis and autoimmunity as proposed pathogenetic links between Helicobacter pylori infection and idiopathic achalasia // Med. Hypotheses. – 2004.Vol. 63, №4.– P. 624-629. 10) Mehdi N., Weinberger M., Abu-Hasan M. Case report achalasia : unusual cause of chronic cough in children. Cough 2008; 4: 6. 11) Mikaeli J., Bishehsari F., Montazeri G. et al. Pneumatic ballon dilatation in achalasia: a prospective comparison of safety and efficacy with different ballon diameters // Aliment. Pharmacol.Ther.– 2004.– Vol.20, № 4.– P. 431-436. 12) Park W., VaeziM.F.Etiology and pathogenesis of achalasia: the current understanding // Am.J.Gastroanterol. – 2005.– Vol. 100, № 6.– P. 1404-1414. 13) Rothenberg S.S., Partrick D.A., BealerJ.F. Evaluation of minimally invasive approaches to achalasia in children. J PediatrSurg 2001; 36: 5: 808-810. 14) Vela M.F., VaeziM.F. Cost-assessment of alternative management strategies for achalasia // Expert. Opin.Pharmacother.– 2003.– Vol.4, № 11.– P. 2019-2025. 15) Zitsman J. Current concepts in minimal access surgery for children. Pediatrics 2003; 111: 6: 1239-1252.

Список разработчиков протокола.

1. Ойнарбаева Эльмира Айтмагамбетовна – кандидат медицинских наук, доцент, детский хирург высшей категории, РГП на ПХВ «Казахский Национальный медицинский университет имени АсфендияроваС.Д.»,профессор кафедры детской хирургии.
2. Сулейманова Сауле Бахтьяровна –РГП на ПХВ«Научный центр педиатрии и детской хирургии МЗСР РК» заведующая операционным блоком, детский хирург высшей категории.
3. Калиева Шолпан Сабатаевна – кандидат медицинских наук, доцент, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины.

Руководитель группы Ахпаров Нурлан Нуркинович – главный внештатный детский хирург МЗ и СР РК, доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Научный центр педиатрии и детской хирургии МЗСР РК», заведующий отделением детской хирургии.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент: Марденов Аманжол Бакиевич – доктор медицинских наук, РГП на ПВХ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор кафедры детской хирургии.

Указания условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

K22.0 – Ахалазия кардиальной части

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и анамнез.

Жалобы:
рвота;
боли за грудиной;
дисфагия и диспептические расстройства;
ночной кашель;
клинические проявления респираторных заболеваний (осложнения, вызванные периодической аспирацией).

Анамнез:
давность заболевания и предшествующие методы лечения;
сопутствующие гастроэнтерологические патологии (гастрит, дуоденит, холецистит);
сопутствующие патологии со стороны центральной нервной системы;
наличие респираторных заболеваний (осложнения, вызванные периодической аспирацией).

Физикальные обследования [1, 10].

Общий осмотр:
отставание физического развития;
гипотрофия;
беспокойство при кормлении.

Лабораторные исследования.

ОАК(лейкоцитоз, анемия, ускоренная СОЭ, тромбоцитоз);
ОАМ (в пределах нормы);
биохимический анализ крови(гипопротеинемия, нарушения электролитного обмена);

цитологическое исследование рефлюктата –информация о наличии нейтрального жира (через 40-60 минут после кормления), что свидетельствует о задержке эвакуаторной способности структур.

Показания для плановой госпитализации:
прогрессирующая потеря веса и задержка ростаребенка;
респираторные осложнения и дисфагия.

Профилактические мероприятия:
охранительный режим;
позиционное положение (возвышенное положение головного конца);
кормление возрастное, порционное;
профилактика послеоперационных осложнений – сопроводительная терапия (антибактериальная, посиндромная, симптоматическая).

Дальнейшее ведение:

диагностическое обследование в ранний послеоперационный период (12-14 сутки после операции):

контрольная ультрасонография;
контрольная ФЭГС;
контрольнаяэзофагография с контрастированием в положении Тренделенбурга;

в послеоперационном периоде на амбулаторном уровне:
сохранение диеты;
ультрасонография желудочно-пищеводного перехода (1 раз в 6 месяцев в течение 2-х лет);
ФЭГС(1 раз в 6 месяцев в течение 2-х лет);
эзофагография с контрастированием в положении Тренделенбурга с последующим отсроченным снимком на эвакуацию пищевода и желудка (1 раз в 6 месяцев в течение 2-х лет).

При развитии вторичной патологии со стороны бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем – лечение и контроль пульмонологов, педиатров и кардиологов в условиях амбулатории.