Адгезивная болезнь среднего уха: протокол диагностики и лечения

Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Утверждение
приказу № 107 от 29 марта 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Пересмотр
Дата пересмотра: 2026
31.10.2023 год , дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Авдеева, С. Н. "Распространенность заболеваний ЛОР-органов среди городского населения на современном этапе. Рос. оторинолар 3 (2006): 32-33. 2. Аникин, И. А., Аникин, М. И., Чернушевич, И. И., & Кузовков, В. Е. (2009). Способ лечения адгезивного отита. 3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М.: Гэотар-Мед 3-е изд. -2014. С. 259-268. 4. Загорянская М.Е. Румянцева М.Г. Эпидемиологический подход к профилактике и лечению нарушений слуха у детей // Российская оториноларингология. 2011. №2. С. 82- 87. 5. Коровин П.А., Сыроежкин Ф.А., Дворянчиков В.В, Голованов А.Е., Гофман В.,Р., Исаченко В.С., Стяжкин Д.Д. Профилактика адгезивного процесса в барабанной полости при операциях на среднем ухе // Российская Оториноларингология. 2019. №2 С.42-48 6. Оторинолорингология // дарслик (ўзбек тили, лотин алифбосида). С.А.Хасанов, Н.Х.Вохидов Тошкент- 2013 й. 463 бет. 7. Оториноларингология детского возраста . Қ.Қ. Қосимов , С.А Хасанов. Н.Х Вохидов Бухоро “Садриддин Салим Бухорий ” Дурдона нашриёти 2020 й.-700 бет. 8. Оториноларингология (ўзбек тили,лотин алифбосида) // Қ.Қ. Қосимов , С.А. Хасанов . Н.Х Вохидов У.Н. Вохидов Д.Ф. Шамсиев. -Т.: ”Фан ва технология ”, 2019 й, 464 бет. 9. Оториноларингология //Н.Х Вохидов. (ўзбек тили,лотин алифбосида) услубий кулланма 2022 й.Ташкент. 10. Оториноларингология // В.Т.Пальчун, А.И.Крюков, М.М.Магомедов. Н.Х.Вохидов, У.Н.Вохидов. дарслик. (ўзбек тили, лотин алифбосида). ”ГЕОТАР”-Медиа. Босмахона гуруҳи. Москва 2022й. 11. Saeko Yoshida, Saori Seki, Tomonori Sugiyama, Saori Kikuchi , Yukiko IinoNternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2022 Aug: 159:111188. doi: 10.1016/j.ijporl.2022.111188. Epub 2022 May 26. 12. Скоулз М.А. Оториноларингология: теория и практика. – Гэотар-медиа.2018. 349-356 с.

В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:

По организации процесса члены рабочей группы по направлению оториноларингологии:
Хасанов У.С. зав.кафедрой кафедры Оториноларингология ТМА, д.м.н., профессор;
Эргашев У.М. доцент кафедры Оториноларингология ТМА, к.м.н.,
Амонов Ш.Э зав.кафедрой кафедры Оториноларингологии ТашПМИ, д.м.н., профессор;
Арифов С.С. зав.кафедрой кафедры Оториноларингологии ТашИУВ, д.м.н., профессор;
Ботиров А.Ж. ассистент кафедры Оториноларингологии ТМА, к.м.н.,
Шаумаров А.З. к.м.н., старший преподаватель кафедры Оториноларингологии ТМА,
Жуманов Д.А. ассистент кафедры Оториноларингологии ТМА, к.м.н.,
Джабборов Н.Н.ассистент кафедры Оториноларингологии ТМА,
Абдуллаев У.П., ассистент кафедры Оториноларингологии ТМА.

Список основных авторов, дополнительного коллектива авторов:
Хасанов У.С. зав.кафедрой кафедры Оториноларингология ТМА, д.м.н., профессор;
Эргашев У.М. доцент кафедры Оториноларингология ТМА, к.м.н.,
Шаумаров А.З. к.м.н., старший преподаватель кафедры Оториноларингологии ТМА;
Шодмонов Ш.А., врач оториноларинголог высшей категории РСНПМЦОиЗГШ
Джангиров Т.Г., врач оториноларинголог первой категории РСНПМЦОиЗГШ
Хуснутдинов Р.А., врач оториноларинголог РСНПМЦОиЗГШ
Уринов Т.Ш., врач оториноларинголог РСНПМЦОиЗГШ

Рецензенты:

Внешний: Генеральный секретарь ассоциации Оториноларингологов Республики Казахстан, заведующий Центра оториноларингологии, главный внештатный оториноларинголог Республики Казахстан, д.м.н., профессор Мухамадиева Г.А.

Внутренний: Шамсиев Д.Ф. зав.кафедрой кафедры Оториноларингологии ТГСИ, д.м.н., профессор;

Обсуждено в заседание ассоциация отоларингологии, хирургии головы и шеи Узбекистан, протокол №2, от 24.10.2023г.

Экспертная оценка со стороны специалистов Экспертной группы при Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан:

Ашуров А.М. д.м.н., доцент кафедры «Оториноларингология» ТашИУВ главный эксперт Уз Минздрава по ЛОР специальности

Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержке под руководством заместителя министра д.м.н. Ф.Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Нуримова, С.Усманова и Г.Джумаевой.

Сокращения, используемые в протоколе:

Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины.

Краткое описание

Приложение 1
к приказу № 107

от 29 марта 2024 года

Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ОТОЛАРИНГОЛОГИИ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВЫ-ШЕИ

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «АДГЕЗИВНАЯ БОЛЕЗНЬ СРЕДНЕГО УХА»

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ «АДГЕЗИВНАЯ БОЛЕЗНЬ СРЕДНЕГО УХА»

Вводная часть

Международная классификация болезни – МКБ-10 шифр:

Дата разработки и пересмотра протокола: 31.10.2023 год , дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Оториноларингологии и заболеваний головы-шеи, Ассоциация оториноларингологии, хирургии головы и шеи Узбекистана.

Пользователи протокола по данной нозологии: врачи общей практики, оториноларингологи.

Категория пациентов в данной нозологии: взрослые.

Введение

Адгезивный средний отит (otitis media adhesive) относится к заболеваниям среднего уха, которое возникает как следствие острого, особенно вялотекущего среднего отита. В результате воспаления происходит выпот экссудата с большим количеством фибрина (конечный продукт свертывания крови) в барабанную полость. Воспалительные и деструктивные изменения, такие как десквамация эпителия, возникновение грануляций, инфильтрация слизистой оболочки клеточными элементами, приводят к образованию соединительнотканных утолщений, сращений, рубцовых перемычек между слуховыми косточками и стенками барабанной полости. В результате развития спаек в среднем ухе происходит не только нарушение проходимости слуховой трубы, но и нарушение подвижности цепи слуховых косточек. В основе «слипчивого» процесса в среднем ухе основную роль играют два элемента: воспалительные заболевания среднего уха и накопление патологического содержимого в барабанной полости. Из-за этого возникают нарушение дренажной и вентиляционной функций слуховых труб, а затем транссудация и экссудация секрета в барабанную полость. Наиболее частыми причинами развития адгезивных процессов в среднем ухе являются:

Следствие воспалительных заболеваний слуховой трубы и барабанной полости неспецифического характера (катаральные и гипертрофические тубоотиты, экссудативные средние отиты, острые и хронические средние отиты). Развитию слипчивых процессов способствуют несвоевременная эвакуация содержимого из барабанной полости, нерационально проведенная антибиотикотерапия.

Следствие специфических воспалительных заболеваний, таких как сифилис, туберкулез, склерома, проказа.

Последствия травм уха – баротравмы, оперативные вмешательства на среднем ухе, в области носоглотки, глотки, основания черепа; контузии, травмы головы, инородные тела, ожоги носоглотки и т.д.

Следует подчеркнуть, что развитие адгезивного среднего отита возможно и без предшествующего острого или хронического отита. В таких случаях причиной его развития являются различные патологические процессы, затрудняющие проходимость слуховой трубы и препятствующие нормальной вентиляции барабанной полости. К ним относятся:

острые заболевания верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, трахеит, ларингит);

хронический тонзиллит;

аденоидит;

хронические воспалительные процессы околоносовых пазух и полости носа (ринит, синусит, полипозный риносинусит, кисты придаточных пазух носа);

гипертрофические изменения нижних носовых раковин;

опухоли глотки и полости носа, искривление носовой перегородки. [1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,12].

Определение:

Адгезивная болезнь среднего уха - спаечный процесс после острого или хронического экссудативного воспаления в барабанной полости приводящий к тугоподвижности слуховых косточек, в результате чего у пациента развивается кондуктивная тугоухость.

Диагностика адгезивного отита

Диагностические критерии Адгезивного отита основываются на клинических признаках и симптомах, выявленных в ходе комплексного исследования, которое включает сбор анамнеза, осмотр и данные объективного исследования.

Жалобы:
снижение слуха;
ощущение заложенности уха;
шум в ухе (одном или обоих).

Анамнез: акцент на сведения о предшествующих острых средних отитах с выделениями из уха или без них, хроническом катаре среднего уха, экссудативном

среднем отите, хроническом среднем отите, а также сведения о перенесенных заболеваниях носоглотки (аденоиды, ОРВИ, синуситы).

Клинические симптомы адгезивного отита:
резкое втяжение барабанной перепонки;
рубцовые изменения барабанной перепонки, ее деформация;
при оценке с помощью пневматической ушной воронкой неравномерная подвижность барабанной перепонки;
барабанная перепонка утолщена и мутная;
наличие отложений на поверхности барабанной перепонки по типу «петрификата»;
наличие ретракционного кармана(ов) на поверхности барабанной перепонки;
изменение звуковосприятия (в запущенных случаях);

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Амбулаторный уровень

* отоскопия и/или микроотоскопия и/или эндоскопическая отоскопия
* составление слухового паспорта;
* тональная пороговая аудиометрия;
* импедансометрия;
* МСКТ височных костей (при необходимости).
* При наличии показаний и условий проведения - МРТ височных костей нативная – контрастная;
* акустическая тубосонометрия.

Алгоритм поэтапного диагностического поиска иллюстрирует, каким образом это можно сделать, исходя из реальных возможностей, которыми в настоящее время располагают врачи-оториноларингологи

Стационарный уровень

(то же самое при амбулаторном уровне)

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальная диагностика

Лечение адгезивного среднего отита на амбулаторном уровне.

Тактика лечения на амбулаторном уровне:

Стратегия лечения адгезивных отитов в секреторной стадии основана на улучшении вентиляции и дренажа барабанной полости, обеспечении адекватного дренажа в общие пути миграции слизи по верхним дыхательным путям. Таким образом, наиболее важное значение в лечении имеет размягчение и разжижение вязкого густого секрета.

Немедикаментозное лечение:

Режим общий III, стол № 15

Медикаментозное лечение

Кратность ее не должна превышать 2-3 курса с интервалом 4-6 месяцев, что будет расцениваться как безуспешность консервативной терапии и показанием для хирургического лечения

Лечение подразумевает введение лекарственных средств в среднее ухо через слуховую трубу. Катетеризация слуховой трубы представляет собой введение в слуховую трубу специальной трубки, позволяющей установить причину патологического процесса, очистить от экссудата или гноя, промыть и ввести лекарственное средство. Носоглотка и ухо связаны сложной системой проходов, по которым возможно провести катетер – для этой цели используют канюлю Гартмана (слегка изогнутую трубку диаметром 1-2 мм, длиной около 18 см). Процедура может быть выполнена в амбулаторных либо стационарных условиях. В специально оборудованном процедурном кабинете должны быть отоскоп, канюля Гартмана, баллон Политцера.

Перечень основных лекарственных средств: нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств

Другие виды немедикаментозного лечения: слухопротезирование.

с момента установки диагноза;
малом эффекте от консервативной терапии;
отказе или воздержании от хирургического лечения;
недостаточной эффективности операции.

Показания для консультации специалистов:

консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Профилактические мероприятия:
своевременное адекватное лечение острого среднего отита, хронического катара среднего уха, экссудативного среднего отита, хронического среднего отита;
по показаниям широко применять парацентез;
своевременное и адекватное лечение патологии носа, околоносовых пазух, глотки;
больные, перенесшие острый средний отит, даже при благоприятном течении периода реконвалесценции и при нормализации отоскопической картины и слуха должны находиться под наблюдением врача в течение 6 мес.

Мониторинг состояния пациента**: нет.

Индикаторы эффективности лечения:

восстановление слуха;

исчезновение или уменьшение качественных показателей шума в ухе;

улучшение проходимости евстахиевой трубы.

Тактика лечения на стационарном уровне:

смотрите амбулаторный уровень

Хирургическое вмешательство: Производят ревизию барабанной полости с рассечением имеющихся там спаек, рубцовых тяжей, восстановление подвижности звукопроводящей цепи среднего уха, при необходимости проведение оссикулопластики с использованием протезов, установка имплантата среднего уха, костного имплантата.

http://www.researchgate.net/publication/372109583_European_Journal_of_Molecular_Clinical_ Medicine_SURGICAL_MANAGEMENT_OF_ADHESIVE_OTITIS_MEDIA_AND_OUTCO ME

Другие виды лечения:
продувание слуховых труб по Политцеру;
введение лекарств в барабанную полость с помощью катетеризации; вибро- и пневмомассаж барабанной перепонки;
электролечение (гальванизация и фарадизация, импульсная магнитотерапия

рассчитанная на сосудодвигательное, трофическое, электролитическое действие);

эндауральный электрофорез;
эндауральный ультрафонофорез. http://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-endonazoaurikulyarnogo-elektroforeza-v- konservativnoy-terapii-adgezivnyh-srednih-otitov/viewer

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

Показания для консультации специалистов:

Привлечение соответствующих специалистов при наличии патологии других органов и систем, которые расцениваются значимый фактор, влияющий на течение, проведения консервативного и хирургического лечения АСО.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
ухудшение состояния с угрозой для жизни.

Индикаторы эффективности лечения:
осстановление слуха констатируемым больным и/или методами исследования;
улучшение слуха констатируемым больным и/или методами исследования;
ликвидация шума в ухе констатируемым больным и/или методами исследования;
уменьшение интенсивности шума в ухе констатируемым больным и/или методами исследования.

http://medhelpsis.com/en/posts/1829