Абсцесс легкого и средостения

Документ
Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь)

Утверждение
приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07. 2012 №768

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2006-2019
www.minzdrav.gov.by

Краткое описание

Приложение 8
к приказу

Министерства здравоохранения

Республики Беларусь

5.07. 2012 №768

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

диагностики и лечения абсцесса легкого и средостения

Настоящий клинический протокол диагностики и лечения абсцесса легкого и средостения предназначен для оказания медицинской помощи населению в

стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.

Абсцесс легкого – ограниченное гнойное воспаление легочной ткани с деструкцией ее паренхимы и бронхов, их расплавлением и образованием полости.

Чаще всего абсцессы возникают на фоне неразрешившейся пневмонии, особенно, если последняя сочетается с нарушением проходимости дренирующего бронха. Закупорка бронха патологическим детритом, отек слизистой дренажных бронхов приводит к развитию ателектазов того или иного отдела легкого. В ателектазированной зоне создаются наиболее благоприятные условия для развития инфекции и гнойного расплавления легочной ткани. Часто в основе абсцесса лежит аспирация из верхних отделов дыхательных путей. Этиологическими факторами абсцесса могут быть также травмы грудной клетки, гематогенная эмболизация инфекцией.

Возрастная категория: взрослое население Республики Беларусь.

Наименование нозологической формы заболевания (шифр по МКБ-10):

Абсцесс легкого и средостения (J85):

гангрена и некроз легкого (J85.0);

абсцесс легкого с пневмонией (J85.1);

абсцесс легкого без пневмонии (J85.2);

абсцесс средостения (J85.3).

Острые абсцессы и гангрена легких чаще всего вызываются неклостридиальными формами анаэробной инфекции, стафилококком и грамотрицательной микробной флорой. Среди штаммов стафилококка при острых нагноениях легких наиболее часто обнаруживают Staphylococcus aureus, из грамотрицательной флоры - Klebsiella, spp. Escherichia Coli, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, среди анаэробных микроорганизмов нередко обнаруживаются Bacteroides melaningenicus, Bacteroides Fragilis, Fusobacterium nuсleatum.

Различают 4 клинических формы острых гнойно-некротических поражений легких: острый гнойный абсцесс, множественные острые абсцессы, ограниченная гангрена, распространенная гангрена.

При каждой клинической форме выделяют варианты течения заболевания.

При остром гнойном абсцессе:

-с хорошим бронхиальным дренажем;

-с недостаточным бронхиальным дренажем;

-с полным нарушением бронхиального дренажа (острый блокированный абсцесс).

При острых множественных абсцессах: бронхогенная форма; гематогенная; легочная; легочно-плевральная.

При ограниченной гангрене: прогрессирующая и регрессирующая форма.

При распространенной гангрене: прогрессирующая форма.

В терапевтическом (пульмонологическом) отделении показано лечение только пациентам с острым гнойным абсцессом с хорошим бронхиальным дренажем (на обзорной рентгенограмме – полость без горизонтального уровня). Пациенты с другими клиническими формами и вариантами течения должны направляться для лечения в торакальные хирургические отделения, так как в остром периоде течения болезни необходимы паллиативные хирургические вмешательства, направленные на создание оттока (улучшение бронхиального дренажа) из внутрилегочных полостей.

J85.2 – Абсцесс легкого без пневмонии
J85 – Абсцесс легкого и средостения
J85.1 – Абсцесс легкого с пневмонией
J85.0 – Гангрена и некроз легкого