ДВС-синдром
Повреждение тканей
Травмы, раздробления / краш-синдром, повреждения центральной нервной системы, тепловой удар, ожоги, гемолитические трансфузионные реакции, острое отторжение трансплантата.
Акушерская патология
Преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты, нарушение плацентрации, врастание плаценты, замершая беременность, эмболия околоплодными водами, атония матки, терапевтическое прерывание беременности, гестоз.
Неоплазия
Рак, лейкемия, химиотерапия рака, распадающаяся опухоль.
Инфекции
Грамположительные, грамотрицательные бактерии, спирохеты, риккетсии, простейшие, грибы, вирусы.
Прочие причины
Шок, утопление в пресной воде, жировая эмболия, аневризма аорты, гигантские гемангиомы, укусы некоторых змей.
Дифдиагностика: гемостаз — Дифференциальная диагностика приобретенных нарушений системы гемостаза.
Диагностика ДВС-синдрома — Диагностика и коррекция ДВС-синдрома при массивной кровопотере с применением ТЕГ/ROTEM, критерии Международного общества по тромбозам и гемостазу, другие шкалы диагностики ДВС-синдрома.
Также этот раздел называется "Интегральные методы оценки состояния системы гемостаза" в соответствующих источниках
Коррекция травматической коагулопатии — Мониторинг системы гемостаза на основе определения стандартных лабораторных тестов (АЧТВ, ПТВ, тромбоциты, фибриноген, кальций) и/или тромбоэластографии
Дифдиагностика: гемостаз — Дифференциальная диагностика приобретенных нарушений гемостаза
ДВС-синдром: лечение — Коррекция ДВС-синдрома
Гемостаз: хирургия — Регионарные методики анестезии при приёме препаратов, влияющих на систему гемостаза
ДВС-синдром: лечение — При интраоперационной массивной кровопотере и коагулопатическом кровотечении (геморрагическом фенотипе ДВС-синдрома) рекомендуется проведение протокола массивной трансфузии для коррекции нарушений в системе гемостаза и уменьшения объема кровопотери.
Не было ли у Вас невынашиваемости беременности или неудачных попыток ЭКО?
Страдает ли кто-нибудь из Ваших кровных родственников от необычных кожных кровоизлияний или кровотечений после хирургических вмешательств?
Какие хирургические операции Вы перенесли, в том числе малые, такие как биопсия кожи? Не замечали ли Вы образования кровоподтеков вокруг операционной раны или других повреждений кожи?
Как часто Вам удаляли зубы, и как долго длилось кровотечение? Возникало ли кровотечение на следующий день?
Были ли у Вас синяки размером более рублевой монеты без очевидной причины или повреждения? Если да, то какой величины был этот синяк?
Было ли у вас когда-либо длительное кровотечение, припухлость языка или внутренней поверхности щек после прикусывания?
Какие лекарства, включая аспирин, таблетки от головной боли, простуды, менструальных и прочих болей Вы принимали в течение последних 7- 9 дней?
Были ли у Вас заболевания в течение последних 5 лет, требовавшие врачебной помощи? Если да, то какие?
Принимали ли Вы контрацептивы или препараты, содержащие эстрогены или прогестерон?
Есть ли у Вас варикозно расширенные вены?
Наблюдались ли у вас постоянные меноррагии при отсутствии фиброзных опухолей или других аномалий матки?
Были ли у Вас или ваших кровных родственников инфаркт миокарда, ишемический инсульт?
Наблюдалась ли у Вас или ваших кровных родственников тромбозы глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии?
Критические изменения параметров
Гемоглобин, г/л
Тяжелая анемия менее 70.
АЧТВ
более чем в 1,5-2 раза выше верхней границы нормы.
МНО
увеличение более 1,5.
Концентрация фибриногена
менее 2,0 г/л.
Количество тромбоцитов
менее 50 тыс. в мкл.
Сепсис-индуцированная коагулопатия — Диагностические критерии сепсис-индуцированной коагулопатии
Приобретенные тромбоцитопении и тромбоцитопатии
Отсутствие признаков активного кровотечения
временная миелосупрессия и тромбоциты менее 10 тыс./мкл (менее 20 тыс./мкл при наличии лихорадки или незначительного кровотечения); необходимость выполнения большой операции или манипуляций на центральной нервной системе и количество тромбоцитов менее 100 тыс./мкл; другие операции и процедуры, при которых имеется риск потенциального кровотечения и количество тромбоцитов менее 50 тыс./мкл; необходимость выполнения операции или процедур у пациента с известной дисфункцией тромбоцитов (тромбастения Гланцмана, уремия), у которого другие меры (десмопрессин, диализ) могут быть неэффективными.
Активное кровотечение и количество тробмоцитов менее 50 тыс./мкл
или доказанная дисфункция тромбоцитов (уремия, диагностированная тромбоцитопатия после кардиального шунта).
Реакции и осложнения реципиентов, обусловленные трансфузией
объемная перегрузка, острое повреждение легких, одышка, аллергические реакции, посттрансфузионная гипотензия, гипертермическая (фебрильная) негемолитическая реакция, острый гемолиз, иммунные и неиммунные реакции, отсроченный гемолиз (наблюдается в период от 24 часов до 28 дней после трансфузии), отсроченная серологическая трансфузионная реакция (через 24 часа — 28 дней после трансфузии), посттрансфузионная пурпура, посттрансфузионная болезнь "трансплантат против хозяина", септический шок, перегрузка железом — вторичный гемохроматоз, инфицирование гемотрансмиссивными инфекциями (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты B и C).
Чек-лист
У пациентов при массивной кровопотере проведено согревание инфузионных растворов до 37-38 С0 для профилактики отрицательного влияния гипотермии на систему гемостаза.
При поступлении пациента с массивной кровопотерей введена транексамовая кислота в дозе 1 г в течение 10 мин с последующим в/в дозированным введением 1 г в течение 8 ч.
Пациенту с удлинением значений АЧТВ и ПТВ более чем в 1,5 раза при наличии кровотечения или при высоком риске его развития (выполнение инвазивных вмешательств) выполнена трансфузия СЗП (15-20 мл/кг).
При интраоперационной массивной кровопотере и коагулопатическом кровотечении (геморрагическом фенотипе ДВС-синдрома) реализован протокол массивной трансфузии для коррекции нарушений в системе гемостаза и уменьшения объема кровопотери.
У пациентов, принимающих антитромботические препараты, при необходимости экстренной операции (инвазивной процедуры) проведена экстренная инактивации и коррекции нарушений гемостаза для профилактики геморрагических осложнений.
При выборе метода анестезии учтены противопоказания к регионарной, нейроаксиальной анестезии со стороны системы гемостаза для профилактики геморрагических осложнений.
При оказании неотложной помощи при критических состояниях во время оперативного вмешательства интраоперационный мониторинг системы гемостаза включал определение ПТВ, АЧТВ, уровень фибриногена и тромбоцитов.
В предоперационном периоде у пациента собран гемостазиологический анамнез (наличие наследственных заболеваний крови, кровотечений или тромбозов в анамнезе, наличие тяжелого заболевания печени или костного мозга, факт приёма антиагрегантов и антикоагулянтов).
Данные рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:
Приказ Министерства здравоохранения РФ N 103н от 28 февраля 2019 года «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации».
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 года №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
Приказ Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. № 1024н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».
Порядок оказания медицинской помощи по Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 919н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология».